Pengobatan Kanker Pankreas, Gejala, Penyebab, Tingkat & Tingkat Kelangsungan Hidup


Apa yang Harus Saya Ketahui tentang Kanker Pankreas?

Apa definisi medis dari pankreas?

Pankreas adalah organ di perut bagian atas yang terletak di bawah dan di belakang perut dan berdekatan dengan bagian pertama dari usus kecil, yang disebut duodenum. Pankreas terdiri dari kelenjar yang bertanggung jawab untuk berbagai tugas. Fungsi kelenjar pankreas dapat dibagi menjadi dua kategori berikut:

  • Eksokrin: Kelenjar eksokrin mengeluarkan enzim menjadi saluran yang akhirnya kosong ke dalam duodenum. Enzim ini kemudian membantu pencernaan makanan saat bergerak melalui usus.
  • Endokrin: Kelenjar endokrin mengeluarkan hormon, termasuk insulin, ke dalam aliran darah. Insulin dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk membantu proses penggunaan gula sebagai sumber energi. Insulin juga mengontrol kadar gula dalam darah.

Pankreas dapat dibagi menjadi empat bagian anatomi berikut:

  • Head – Bagian paling kanan yang terletak berdekatan dengan duodenum
  • Proses uncinate – Perpanjangan kepala pankreas
  • Tubuh – Bagian tengah pankreas
  • Ekor – Bagian paling kiri dari pankreas yang terletak berdekatan dengan limpa

Apa jenis kanker pankreas yang paling umum?

  • Jenis kanker pankreas yang paling umum muncul dari kelenjar eksokrin dan disebut adenokarsinoma pankreas.
  • Kelenjar endokrin pankreas dapat menimbulkan jenis kanker yang sama sekali berbeda, disebut karsinoma neuroendokrin pankreas atau tumor sel pulau.

Apa masalah yang terkait dengan jenis adenokarsinoma pankreas yang lebih umum?

  • Adenokarsinoma pankreas adalah yang paling agresif dari semua kanker. Pada saat kanker pankreas didiagnosis, banyak orang sudah memiliki penyakit yang telah menyebar ke situs yang jauh di dalam tubuh (sekitar 53%).
  • Kanker pankreas juga relatif resisten terhadap perawatan medis, dan satu-satunya pengobatan yang berpotensi menyembuhkan adalah operasi. Untuk tahun 2018, American Cancer Society memperkirakan bahwa sekitar 55.000 orang di Amerika Serikat akan didiagnosis menderita kanker pankreas, dan sekitar 44.000 orang akan meninggal karena penyakit ini. Angka-angka ini mencerminkan tantangan dalam mengobati kanker pankreas dan relatif tidak adanya pilihan kuratif.

Apa Penyebab Kanker pankreas?

Faktor-faktor risiko utama yang diakui untuk kanker pankreas meliputi:

Apa Gejala dan Tanda-Tanda Kanker Pankreas?

Tanda-tanda awal dan gejala kanker pankreas sering tidak spesifik dan memiliki onset bertahap atau lambat. Gejala utama kanker pankreas meliputi:

  • Nyeri di perut, punggung, atau keduanya; seringkali rasa sakit menjadi konstan
  • Penurunan berat badan, sering dikaitkan dengan hal berikut:
  • Penyakit kuning (kulit menguning)
  • Pruritis
  • Kantung empedu membesar
  • Masalah perut (asites, massa perut)
  • Depresi
  • Trombosis vena
  • Nodus limfa teraba (serviks, supraklavikula)

Gejala kanker pankreas umumnya tidak jelas dan dapat dengan mudah dikaitkan dengan kondisi lain yang kurang serius dan lebih umum. Kurangnya gejala spesifik ini menjelaskan tingginya jumlah orang yang memiliki stadium penyakit yang lebih lanjut ketika kanker pankreas ditemukan.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Kanker Pankreas

Mencari perhatian medis segera penting jika ada gejala kanker pankreas terjadi. Jika rasa sakit, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau penyakit kuning tetap ada meskipun ada perawatan medis awal, evaluasi lebih lanjut harus dilakukan tepat waktu.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter tentang Kanker Pankreas

Seseorang yang telah didiagnosis menderita adenokarsinoma pankreas harus menanyakan kepada dokter pertanyaan-pertanyaan berikut:

  • Di mana kanker saya berada?
  • Seberapa jauh kanker telah menyebar?
  • Pilihan perawatan apa yang saya miliki?
  • Apa tujuan keseluruhan perawatan dalam kasus saya?
  • Jika harapan terapi bukan untuk menyembuhkan kanker, maka kapan saya harus mempertimbangkan perawatan hospis atau paliatif dan apa yang perlu saya ketahui tentang arahan lanjutan?
  • Apa risiko dan efek samping dari pengobatan yang diusulkan?
  • Apakah saya memenuhi syarat untuk uji klinis? Bagaimana saya mengetahuinya?

Apa Diagnosis dan Perawatan untuk Kanker Pankreas?

Pada pemeriksaan fisik, dokter mungkin merasakan massa di tengah perut. Namun, kanker pankreas jarang didiagnosis menggunakan pemeriksaan fisik, dan tidak adanya kelainan tidak boleh menghalangi dokter untuk mendapatkan tes pencitraan jika gejala kanker pankreas hadir dan persisten. Tes pencitraan utama yang digunakan untuk membantu mendeteksi kanker pankreas adalah sebagai berikut:

  • Ultrasonografi perut: Ini mungkin merupakan tes awal jika seseorang memiliki sakit perut dan penyakit kuning. Tes ini efektif dalam mencari batu empedu, suatu kondisi umum yang muncul dengan gejala yang sama seperti kanker pankreas. Jika tumor pankreas terlihat pada USG, CT scan masih diperlukan untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
  • Abdominal computed tomography (CT): Ini adalah tes pilihan untuk membantu mendiagnosis kanker pankreas. CT scan dapat menemukan tumor kecil di pankreas yang mungkin terlewatkan dengan USG. Selain itu, CT scan dapat secara akurat menunjukkan apakah massa telah melampaui pankreas dan apa hubungannya dengan pembuluh darah dan organ di sekitarnya – informasi penting bagi ahli bedah yang merencanakan operasi untuk menghilangkan kanker. Jika diduga ada tumor pankreas, maka pemindaian CT khusus, yang disebut pemindaian protokol pankreas, lebih disukai sebelum operasi.
  • Tes lain termasuk MRI, positron emission tomography (PET scan), dan teknik endoskopi.

Jika tumor terlihat di pankreas, dokter mungkin ingin melakukan biopsi sehingga ahli patologi dapat memastikan bahwa massa adalah kanker. Biopsi dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:

  • Biopsi perkutan: Ini mengacu pada biopsi yang dilakukan dengan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam tubuh. Ahli radiologi biasanya melakukan prosedur ini saat menggunakan ultrasound atau pemindai CT untuk memandu jarum ke dalam tumor. Prosedur ini umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.
  • Biopsi endoskopi: Seorang ahli gastroenterologi melakukan prosedur ini dengan memasukkan tabung fleksibel dengan kamera di ujungnya (disebut endoskop) melalui mulut, ke dalam lambung, dan kemudian ke dalam duodenum. Dari sini, biopsi jarum dapat diperoleh dengan panduan dari USG di ujung endoskop. Seseorang sangat dibius untuk prosedur ini, dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Jika tumor terlihat di pankreas dan tidak ada keraguan bahwa tumor tersebut adalah kanker, seorang ahli bedah dapat memilih untuk mencoba menghilangkan kanker sepenuhnya tanpa terlebih dahulu mendapatkan biopsi.

Setelah diagnosis kanker pankreas dikonfirmasi, studi darah rutin juga dilakukan untuk menilai fungsi hati dan ginjal secara keseluruhan.

Selain itu, tes darah yang disebut CA 19-9 diperoleh. CA 19-9 sering diproduksi oleh kanker pankreas, dan tingkatnya meningkat pada sekitar 80% dari kasus kanker pankreas. CA19-9 tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis kanker pankreas dengan sendirinya. Memeriksa level CA 19-9 dapat menjadi tolok ukur yang berguna tentang bagaimana pengobatan bekerja. Setelah perawatan, dokter dapat memeriksa kadar CA 19-9 secara teratur pada pasien yang tes awalnya meningkat, kemudian turun, sebagai salah satu indikator apakah kanker telah kembali setelah operasi atau berkembang pada pengobatan sebelumnya. Namun, CA 19-9 bukanlah tes absolut untuk kanker pankreas, dan kondisi lain dapat menyebabkan kenaikan kadar CA 19-9. Demikian juga, tingkat CA 19-9 yang normal atau tidak berubah bukanlah jaminan bahwa kanker belum kembali atau berkembang.

Temuan penelitian baru yang dirilis pada 2016 dapat mengubah aspek kanker pankreas. Para peneliti melaporkan analisis genomik 456 adenokarsinoma duktus pankreas. Analisis ekspresi genetik selanjutnya dari adenokarsinoma ini memungkinkan mereka untuk didefinisikan menjadi empat subtipe. Subtipe ini belum pernah dilihat sebelumnya. Berikut ini adalah daftar empat subtipe baru ini:

  • Squamous: Jenis tumor ini telah memperkaya mutasi TP53 dan KDMA.
  • Progenitor pankreas: Jenis tumor ini mengekspresikan gen yang terlibat dalam perkembangan pankreas seperti FOXA2 / 3, PDX1, dan MNX1.
  • Endokrin eksokrin yang terdiferensiasi (ADEX): Tumor ini menunjukkan regulasi gen (KRAS) dan eksokrin (NR5A2 dan RBPJL) dan diferensiasi endokrin (NEUROD1 dan NKX2-2).
  • Imunogenik: Tumor ini mengandung jalur yang terlibat dalam penekanan kekebalan yang didapat.

Temuan ini memungkinkan pasien kanker pankreas di masa depan dirawat lebih spesifik dan, semoga, lebih efektif. Sebagai contoh, orang-orang dengan subtipe imunogenik mungkin dapat menanggapi terapi di mana sistem kekebalan direkayasa ulang untuk menyerang jenis sel kanker pankreas yang khusus ini.

Pengobatan Kanker Pankreas

Pengobatan adenokarsinoma pankreas yang optimal tergantung pada luasnya penyakit. Tingkat kanker dapat dibagi menjadi tiga kategori berikut:

  • Lokal: Kanker ini benar-benar terbatas di dalam pankreas.
  • Tingkat lanjut secara lokal: Kanker telah meluas dari pankreas untuk melibatkan pembuluh darah atau organ terdekat dengan ekstensi langsung.
  • Metastasis: Kanker telah menyebar ke luar pankreas ke bagian lain dari tubuh.

Apa Perawatan Medis untuk Kanker Pankreas?

Pembedahan adalah perawatan primer – dan kemungkinan satu-satunya kuratif – untuk kanker pankreas. Sebagian besar pasien tidak dapat menjalani operasi yang berpotensi menyembuhkan. Ketika operasi tersebut dilakukan, tetapi temuan patologi pada spesimen bedah yang diperoleh tampaknya tidak menguntungkan, maka pengobatan lebih lanjut sering direkomendasikan dalam upaya untuk mengurangi kemungkinan kambuh dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan penyembuhan. Ini disebut terapi adjuvant. Perawatan semacam itu biasanya melibatkan kemoterapi dengan atau tanpa terapi radiasi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kanker dapat kembali setelah operasi adalah sebagai berikut:

  • Tumor hadir di tepi spesimen bedah (disebut sebagai margin positif)
  • Tumor hadir dalam pembuluh darah atau saluran getah bening
  • Tumor melacak saraf
  • Kelenjar getah bening di sekitarnya mengandung kanker

Pilihan untuk terapi ajuvan meliputi:

  • Kemoterapi dan terapi radiasi diberikan secara bersamaan
  • Kemoterapi sendirian

Tidak ada rekomendasi standar yang tersedia untuk terapi ajuvan, dan tetap menjadi area penelitian klinis yang intens. Mendaftar dalam uji klinis harus dipertimbangkan.

Untuk kanker pankreas stadium lanjut tingkat lanjut yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan dengan aman, kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi atau kemoterapi saja mungkin ditawarkan. Perawatan ini masih kontroversial, dan berbagai pusat memiliki rekomendasi berbeda berdasarkan sejumlah faktor seperti ukuran penyakit dan gejalanya.

Kemoterapi adalah landasan pengobatan kanker pankreas yang bersifat lokal lanjut atau metastasis. Agen kemoterapi yang paling umum digunakan dalam pengaturan ini adalah gemcitabine (lihat Obat). Namun, dalam sebuah studi 2013, agen oral baru disebut S-1 (fluoropyrimidine S-1), bila dibandingkan dengan gemcitabine menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih baik dan dapat menjadi obat baru yang akan menawarkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi kepada pasien. Ada kemungkinan manfaat yang lebih tinggi dalam kasus kanker pankreas yang menyebar luas atau metastatik menggunakan kombinasi obat kemoterapi.

Pada interval tertentu saat seseorang menerima pengobatan, studi pencitraan diulang untuk membantu mengevaluasi apakah tumor semakin kecil atau lebih besar. Jika suatu waktu tiba ketika tumor tumbuh meskipun kemoterapi, itu mungkin menunjukkan bahwa kanker telah menjadi kebal terhadap terapi khusus ini dan rencana alternatif perlu dipertimbangkan.

Apa Obat untuk Kanker Pankreas?

Obat kemoterapi berikut dapat dimasukkan sebagai bagian dari rejimen pengobatan tergantung pada stadium kanker pankreas:

  • S-1, agen oral kemoterapi baru, dapat menggantikan gemcitabine (lihat di bawah) sebagai obat kemoterapi yang paling efektif untuk mengobati kanker pankreas.
  • Gemcitabine (Gemzar): Gemcitabine diberikan secara intravena seminggu sekali selama 7 minggu (atau sampai toksisitas membatasi pengobatan), dan kemudian tidak ada pengobatan yang diberikan selama 1 minggu. Kemudian, siklus dilanjutkan dengan gemcitabine sekali setiap minggu selama 3 minggu berturut-turut diikuti dengan libur 1 minggu. Obat ini memiliki efek langsung pada sel kanker dan biasanya diberikan sendiri untuk pengobatan kanker pankreas metastatik. Efek samping termasuk kelelahan, mual, peningkatan risiko infeksi karena efeknya pada sistem kekebalan tubuh, dan anemia.
  • Fluorouracil (5-FU): Fluorouracil biasanya diberikan secara infus sebagai infus kontinyu menggunakan pompa obat. Obat ini memiliki efek langsung pada sel kanker dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi karena membuat sel kanker lebih sensitif terhadap efek radiasi. Efek samping termasuk kelelahan, diare, sariawan, dan sindrom tangan-dan-kaki (kemerahan, mengelupas, dan nyeri pada telapak tangan dan telapak kaki).
  • Capecitabine (Xeloda): Capecitabine diberikan secara oral dan diubah oleh tubuh menjadi senyawa yang mirip dengan 5-FU. Capecitabine memiliki efek serupa pada sel kanker seperti 5-FU dan juga umumnya digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Efek sampingnya mirip dengan infus kontinu 5-FU intravena.
  • Oxaliplatin: Ini telah digunakan dalam kombinasi dengan 5-FU. Ini dapat menyebabkan beberapa efek yang tidak biasa pada sistem saraf, termasuk sensitivitas dingin.
  • Irinotecan: Ini telah digunakan bersama dengan 5-FU dan oxaliplatin dalam kombinasi FOLFIRINOX. Ini dapat menyebabkan diare dalam beberapa kasus.
  • Nab-paclitaxel (Abraxane): Ini juga menunjukkan beberapa manfaat dalam kemoterapi kombinasi untuk penyakit ini. Agen ini juga dapat menurunkan jumlah darah, karena hampir semua agen kemoterapi dapat didiskusikan.

Saat ini, banyak obat lain sedang diselidiki untuk pengobatan kanker pankreas. Obat-obatan ini termasuk bevacizumab, vatalanib, cetuximab, dan erlotinib. Apakah salah satu dari obat ini akan meningkatkan hasil yang diperoleh dengan gemcitabine saja belum diketahui. Obat lain seperti S-1 dapat ditemukan meningkatkan waktu hidup. Pendaftaran dalam uji klinis dianjurkan.

Obat-obatan tersedia untuk mengurangi efek samping dari perawatan. Jika efek samping terjadi, onkologis harus diberitahukan sehingga dapat ditangani segera. Seorang ahli onkologi juga memonitor darah dan urin untuk mengetahui tanda-tanda toksisitas.

Pancrelipase (penggantian enzim pankreas) dapat diberikan jika fungsi pankreas terganggu, biasanya setelah operasi pengangkatan sebagian pankreas. Obat oral ini diminum bersama makanan untuk membantu pencernaan makanan dan pencegahan masalah penyerapan nutrisi yang disebut steatorrhea.

Nyeri dapat dikaitkan dengan kanker pankreas, dan berbagai obat nyeri ada untuk membantu mengendalikan ketidaknyamanan. Komunikasi yang baik dengan ahli onkologi dan perawat memungkinkan untuk manajemen nyeri yang optimal.

Apa Pembedahan untuk Kanker Pankreas?

Pengobatan kanker pankreas tergantung pada apakah operasi pengangkatan kanker yang lengkap mungkin dilakukan. Operasi pengangkatan kanker secara menyeluruh adalah satu-satunya obat yang dikenal untuk kanker pankreas. Hanya 15% hingga 20% dari penderita kanker pankreas memiliki penyakit yang dapat diangkat melalui pembedahan pada saat diagnosis.

Kanker pankreas yang terlokalisasi dan dapat diangkat sepenuhnya dianggap dapat direseksi. Jika semua kanker tidak dapat diangkat dengan operasi atau jika operasi tidak aman untuk dilakukan, maka kanker dianggap tidak dapat dioperasi.

Ciri-ciri kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi termasuk yang berikut:

  • Kanker telah menyebar (bermetastasis) di luar pankreas ke organ lain (misalnya, hati atau paru-paru).
  • Kanker melilit salah satu pembuluh darah utama di dekat pankreas.

Jika kanker dapat direseksi dan jika tidak ada masalah kesehatan lain yang membuat operasi tidak aman, maka seorang ahli bedah berusaha untuk menghilangkan kanker.

  • Prosedur Whipple: Hal ini dilakukan ketika kanker pankreas sedang dalam proses kepala atau tidak menyatu. Prosedur ini menghilangkan kepala dan proses uncinate dari pankreas, duodenum, dan kantong empedu. Sebagian perut juga sering diangkat.
  • Pankreatektomi subtotal distal: Ini dilakukan ketika kanker pankreas ada di tubuh atau ekor pankreas. Prosedur ini menghilangkan tubuh dan ekor pankreas serta limpa.

Ini adalah operasi besar dengan risiko komplikasi intra-operasi dan pasca operasi. Angka kematian lebih rendah jika operasi dilakukan di pusat di mana banyak operasi pankreas dilakukan. Pusat-pusat yang memiliki volume rendah operasi pankreas dapat menghasilkan tingkat kematian 10% hingga 15%. Pusat-pusat dengan volume tinggi operasi pankreas dapat menghasilkan serendah angka kematian 2%.

Apa Terapi Lain untuk Kanker Pankreas?

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi yang ditujukan untuk kanker untuk membunuh sel-sel kanker atau untuk menjaga mereka agar tidak tumbuh. Untuk kasus kanker pankreas, terapi radiasi biasanya diberikan bersamaan dengan kemoterapi.

Tujuan terapi radiasi adalah sebagai berikut:

  • Membunuh sel-sel kanker yang tidak dapat diangkat dengan operasi untuk mengurangi risiko kanker kembali atau menyebar.
  • Obati tumor yang tidak bisa diangkat melalui pembedahan dan yang menyebabkan gejala, seperti rasa sakit atau penyakit kuning.

Biasanya, perawatan radiasi diberikan 5 hari seminggu, hingga 6 minggu. Setiap perawatan hanya berlangsung beberapa menit dan sama sekali tidak menyakitkan; ini mirip dengan pengambilan film rontgen. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami diare mual, mulas, dan masalah terkait selama beberapa minggu terakhir terapi atau selama beberapa bulan setelah menyelesaikan perawatan. Saat ini, obat-obatan mengendalikan gejala-gejala itu jauh lebih baik daripada yang biasa mereka lakukan.

Efek samping utama dari terapi radiasi termasuk iritasi kulit ringan, kehilangan nafsu makan, mual, diare, atau kelelahan. Efek samping ini biasanya sembuh segera setelah perawatan selesai (dalam 1 sampai 2 bulan).

Terapi lainnya

Kanker pankreas dapat menyebabkan gejala yang tidak selalu dapat dihilangkan dengan operasi, kemoterapi, atau terapi radiasi. Gejala-gejala ini meliputi:

  • Rasa sakit
  • Penyakit kuning dari penyumbatan saluran empedu

Terapi yang ditujukan untuk menghilangkan gejala kanker pankreas, tetapi tidak untuk mengobati kanker itu sendiri, termasuk yang berikut:

  • Celiac plexus neurolysis (CPN): Kadang-kadang disebut sebagai blok celiac, neurolisis celiac plexus melibatkan injeksi bahan kimia (biasanya alkohol) ke dalam kumpulan saraf di belakang perut, tetapi di depan tulang belakang disebut celiac. pleksus yang menerima sinyal nyeri dari pankreas. Suntikan kimiawi ini merusak atau mematikan saraf-saraf ini dan mengurangi sensasi rasa sakit yang disebabkan oleh tumor pankreas.
    • Injeksi dilakukan baik menggunakan endoskopi dengan panduan ultrasound atau melalui kulit menggunakan pemindai CT untuk panduan.
    • Efek samping termasuk diare sementara dan menurunkan tekanan darah; sakit perut terjadi selama dan segera setelah prosedur.
  • Biliary stenting: Ini melibatkan penempatan tabung berongga, yang disebut stent, ke dalam saluran empedu agar tetap terbuka meskipun ada tekanan eksternal dari tumor pankreas yang tumbuh. Ini mencegah penyakit kuning dengan membiarkan empedu mengalir dengan bebas dan tanpa hambatan dari hati, melewati pankreas, dan ke usus. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan endoskopi oleh ahli gastroenterologi, tetapi juga dapat dilakukan secara perkutan (melalui kulit) di bawah bimbingan CT oleh ahli radiologi intervensi.

Apa Tindak Lanjut untuk Kanker Pankreas?

Karena kanker pankreas memiliki risiko untuk kembali setelah terapi medis bedah atau ajuvan, tindak lanjut yang terus-menerus dengan dokter adalah penting. Pada jadwal rutin yang direkomendasikan oleh dokter, berikut ini dilakukan:

  • Ujian fisik
  • Pemeriksaan darah, termasuk CA 19-9
  • Studi pencitraan periodik, biasanya CT scan pada interval 6 bulan atau lebih awal jika diperlukan untuk menilai gejala baru

Pencegahan dan Prognosis untuk Kanker Pankreas

Tidak ada tindakan pencegahan yang diketahui ada untuk kanker pankreas; Namun, meminimalkan faktor risiko tertentu adalah penting. Faktor risiko yang dapat dikendalikan termasuk membatasi merokok dan konsumsi alkohol berlebihan.

Prognosis Kanker Pankreas

Meskipun kemajuan terbaru dalam perawatan bedah dan medis kanker pankreas, prognosis yang terkait dengan penyakit ini masih relatif buruk.

Bagi orang-orang yang memiliki kanker pankreas sepenuhnya diangkat oleh operasi, probabilitas untuk hidup dalam 5 tahun adalah 20% hingga 30%. Jika kelenjar getah bening ditemukan mengandung kanker pada saat operasi, maka probabilitas untuk hidup dalam 5 tahun berkurang menjadi 10%.

Penambahan kemoterapi setelah operasi pengangkatan kanker pankreas cenderung meningkatkan kemungkinan hidup dalam 5 tahun, tetapi hanya sekitar 10%.

Untuk orang-orang yang memiliki kanker pankreas stadium lanjut yang tidak dapat direseksi secara lokal, jarang bertahan setelah 3 tahun. Bagi mereka yang menderita kanker pankreas metastatik yang memiliki gejala penurunan berat badan atau rasa sakit, peluang bertahan 1 tahun kurang dari 20% untuk mereka yang menjalani kemoterapi dan kurang dari 5% untuk mereka yang memilih untuk tidak menerima kemoterapi.

Statistik ini menggarisbawahi pentingnya uji klinis yang berusaha menemukan terapi yang lebih efektif untuk penyakit ini. Orang dengan kanker pankreas didorong untuk bertanya kepada dokter mereka tentang kemungkinan berpartisipasi dalam uji klinis yang cocok untuk mereka.

Kelompok dan Konseling Dukungan Kanker Pankreas

Didiagnosis menderita kanker adalah pengalaman yang berusaha secara fisik dan emosional. Banyak jalan untuk dukungan ada dalam komunitas lokal dan sekitarnya, baik untuk pasien dan untuk keluarga pasien dan teman-teman. American Cancer Society memiliki informasi tentang banyak kelompok pendukung lokal. Selain itu, pekerja sosial, konselor, psikiater, dan pendeta juga dapat membantu dalam memberikan informasi dan pertemanan melalui masa-masa sulit yang disebabkan oleh kanker.

Ditinjau pada 2/21/2019


Sumber:
Referensi

Alat Pacu Jantung Bebas Baterai Didukung oleh Jantung?


Berita Gambar: Segera Hadir: Alat Pacu Jantung Bebas Baterai Didukung oleh Hati?Oleh Amy Norton
Reporter HealthDay

WEDNESDAY, 20 Februari 2019 (HealthDay News) – Para ilmuwan mengatakan mereka telah mengambil langkah pertama untuk menciptakan alat pacu jantung yang menggunakan energi jantung daripada baterai.

Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang ditanamkan untuk mengatur detak jantung Anda – biasanya karena suatu kondisi yang memperlambat denyut jantung Anda. Alat pacu jantung tradisional memiliki dua bagian: generator pulsa bertenaga baterai yang ditanamkan di bawah tulang selangka, dan kabel terisolasi yang menghubungkannya ke jantung Anda.

Karena baterai itu akhirnya aus, alat pacu jantung harus diganti setiap lima hingga 12 tahun. Jadi, beberapa ilmuwan telah bekerja sebagai alternatif: alat pacu jantung bebas baterai yang secara teori tidak akan pernah harus diganti.

Pendekatan "yang paling menjanjikan" saat ini adalah untuk memanfaatkan energi detak jantung untuk memperkuat alat pacu jantung, kata peneliti dan penulis studi Bin Yang.

Salah satu masalah dengan perangkat eksperimental yang dikembangkan sejauh ini adalah strukturnya yang kaku, yang membatasi kekuatannya.

Jadi, Yang dan timnya merancang taktik yang mencakup alat pacu jantung "chip" dan "pemanen energi." Mesin pemanen terbuat dari bingkai plastik fleksibel yang terikat pada apa yang disebut lapisan piezoelektrik – yang menghasilkan energi saat ditekuk.

Para peneliti menanamkan alat-alat itu ke dalam babi dan menemukan bahwa, sebenarnya, gerakan jantung sudah cukup untuk menekuk kerangka pemanen dan mengeluarkan energi pada tingkat alat pacu jantung bertenaga baterai.

"Pemanen energi dapat menghasilkan listrik yang berkelanjutan untuk chip alat pacu jantung," kata Yang, dari Universitas Shanghai Jiao Tong di Shanghai, Cina.

Namun, itu hanya langkah yang sangat awal, dia menekankan.

"Masih ada banyak masalah mendasar dengan pendekatan ini," kata Yang. Untuk satu, teknologi saat ini ada di bagian yang terpisah – pemanen energi, chip alat pacu jantung dan kabel. Mereka perlu diintegrasikan ke dalam satu perangkat, menurut Yang.

Selain itu, katanya, penelitian hewan lebih lanjut akan diperlukan untuk melihat seberapa stabil perangkat terintegrasi tetap dari waktu ke waktu. Terakhir, penelitian hewan tidak selalu berhasil pada manusia.

Harapan utama, Yang mengatakan, adalah untuk mengembangkan alat pacu jantung yang membutuhkan operasi satu kali – dan lebih sedikit risiko komplikasi bedah seperti infeksi dan perdarahan.

Dhanunjaya Lakkireddy adalah ketua pemilihan dewan kepemimpinan bagian elektrofisiologi American College of Cardiology.

Konsep alat pacu jantung bebas baterai bukanlah hal baru, kata Lakkireddy, yang juga direktur medis dari Kansas City Heart Rhythm Institute. Kembali pada tahun 1970-an, beberapa produsen keluar dengan alat pacu jantung bertenaga plutonium.

Lakkireddy, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan temuan baru ini menarik – dan alat pacu jantung tahan baterai yang tahan lama akan memiliki keuntungan tertentu.

Namun, katanya, ada juga beberapa "kelemahan" potensial.

Untuk satu, alat pacu jantung saat ini memungkinkan dokter untuk memantau pasien dari jarak jauh – fungsi yang menghabiskan energi, jelas Lakkireddy. Teknologi yang dijelaskan dalam penelitian ini mungkin tidak mampu untuk itu.

Dan dalam beberapa tahun terakhir, kata Lakkireddy, bidang ini telah bergerak ke arah alat pacu jantung nirkabel kecil yang ditanamkan melalui kateter alih-alih sayatan dada. Tujuan dari teknologi itu – yang masih dalam penelitian, tetapi digunakan untuk beberapa pasien – adalah untuk menghindari risiko yang terkait dengan kabel alat pacu jantung dan operasi konvensional.

Agar sesuai dengan gelombang masa depan, kata Lakkireddy, teknologi bebas baterai apa pun perlu bekerja dalam struktur nirkabel.

Ada juga beberapa masalah dengan gambaran yang lebih besar, menurut Lakkireddy.

Satu, katanya, adalah bahwa perangkat medis terus berkembang dan membaik. Jadi, alat pacu jantung seumur hidup yang tidak pernah diganti belum tentu menjadi hal terbaik untuk pasien.

Dan kemudian ada "sisi bisnis" praktis, Lakkireddy menunjukkan: Apakah produsen memiliki insentif untuk membuat alat pacu jantung yang tidak perlu diganti?

Temuan ini dipublikasikan secara online pada 20 Februari di jurnal American Chemical Society ACS Nano.

MedicalNews
Hak Cipta © 2019 HealthDay. Seluruh hak cipta.

LANJUTKAN GULIRAN UNTUK BERITA PASAL BERIKUTNYA

SUMBER: Bin Yang, Ph.D., profesor, elektronik mikro-nano, Universitas Shanghai Jiao Tong, Shanghai, Cina; Dhanunjaya Lakkireddy, M.D., ketua pemilihan, dewan kepemimpinan bagian elektrofisiologi, American College of Cardiology, dan direktur medis, Institut Irama Jantung Kansas City, Overland Park, Kan.; 20 Februari 2019, ACS Nano, on line

Paparan Timbal Anak Membawa Tol Besar pada Kesehatan Mental Dewasa


Paparan terhadap timah hitam tingkat tinggi dikaitkan dengan psikopatologi yang lebih besar dan sifat kepribadian yang lebih sulit di masa dewasa, penelitian baru menunjukkan.

Para penyelidik secara berkala mengikuti lebih dari 1000 penduduk Selandia Baru selama 38 tahun dan menemukan bahwa sedikit lebih dari setengahnya dinyatakan positif terkena timbal pada usia 11 tahun.

Untuk setiap peningkatan 5-μg / dL pada tingkat memimpin darah anak-anak (BLL), ada peningkatan yang sesuai dalam psikopatologi umum, didorong oleh gangguan internalisasi dan pemikiran, serta peningkatan neurotisme dan penurunan kesesuaian dan kesadaran.

"Informan yang mengetahui anggota studi dengan baik melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari sifat kepribadian orang dewasa yang sulit di antara anggota studi dengan paparan timbal yang lebih besar di masa kanak-kanak – khususnya, anggota studi dengan tingkat darah yang lebih besar pada usia 11 dinilai sebagai lebih neurotik, kurang menyenangkan, dan kurang teliti," penulis utama Aaron Reuben, MEM, seorang kandidat PhD dalam psikologi klinis di Duke University, Durham, North Carolina, mengatakan Berita Medis Medscape.

"Ciri-ciri kepribadian ini sebelumnya telah dikaitkan dengan sejumlah hasil kehidupan yang buruk, termasuk psikopatologi yang lebih besar, kesehatan fisik yang lebih buruk, kepuasan kerja yang lebih sedikit, dan hubungan interpersonal yang bermasalah," katanya.

Studi ini dipublikasikan secara online 23 Januari di Psikiatri JAMA.

Pengacau Otak

"Kami telah lama mengetahui bahwa timah mengganggu perkembangan otak anak dan bahwa anak-anak yang terpapar pada timah hitam menunjukkan IQ yang lebih rendah dan perilaku bermasalah yang lebih besar daripada rekan-rekan mereka," kata Reuben.

"Kami ingin tahu apakah masalah perilaku mungkin meluas hingga dewasa dan, selain itu, apakah generasi anak-anak yang terpajan timbal – mereka yang lahir di tahun 60an, 70an, dan 80an – mungkin mengalami tingkat masalah kesehatan mental yang lebih tinggi," dia menceritakan.

Penelitian sebelumnya telah mengandung beberapa kelemahan, seperti ukuran sampel kecil atau hanya fokus pada gangguan tertentu (misalnya, skizofrenia). Ini bermasalah karena sebagian besar gangguan kejiwaan adalah "konstruksi dimensi, bukan entitas kategorikal diskrit," kata penulis.

Penyakit kejiwaan dapat diwakili oleh tiga dimensi intercorrleated orde tinggi – gangguan internalisasi, eksternalisasi, dan pemikiran – yang mencerminkan "tanggung jawab bersama terhadap psikopatologi secara umum," catat mereka.

Studi saat ini melakukan "tindak lanjut psikiatris terpanjang dan terbesar dalam kelompok orang dewasa yang terpapar timah hitam dan diuji sebagai anak-anak," tulis para penulis.

Mereka menyatakan bahwa penelitian mereka adalah yang pertama menggunakan wawancara klinis berulang untuk menilai gejala psikopatologi hingga usia 38 tahun, serta ukuran dimensi komprehensif psikopatologi dan ukuran luas dari sifat kepribadian orang dewasa yang tidak bergantung pada laporan diri melainkan pada informan dipilih oleh peserta penelitian.

Para peneliti mempelajari anggota Kesehatan Multidisiplin Dunedin dan Studi Pembangunan, penyelidikan longitudinal kesehatan dan perilaku dalam kohort kelahiran yang terdiri dari semua individu yang lahir antara 1 April 1972, dan 31 Maret 1973, di Dunedin, Selandia Baru.

Anggota kelompok menerima penilaian saat lahir dan pada usia 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26, dan 32 tahun. Pengumpulan data terbaru diselesaikan pada Desember 2012, ketika anggota berusia 38 tahun.

Gejala psikopatologi dinilai melalui wawancara menggunakan Jadwal Wawancara Diagnostik pada usia 18, 21, 26, 32, dan 38 tahun.

Wawancara kalender riwayat hidup digunakan untuk memastikan indikator gangguan mental yang mungkin terjadi pada kesenjangan antara penilaian. Indikator tersebut termasuk menerima perawatan rawat inap atau rawat jalan dan periode di mana obat-obatan psikiatrik diresepkan.

Dampak pada Psikopatologi, Kepribadian

Untuk kunjungan yang dilakukan pada usia 26, 32, dan 38 tahun, anggota studi menunjuk orang-orang yang mengenal mereka dengan baik. Orang-orang ini diminta melalui kuesioner untuk menggambarkan setiap anggota penelitian, menggunakan versi 25-item dari Big Five Personality Inventory.

Ciri-ciri kepribadian termasuk neuroticism, extraversion, openness to experience, agreeableness, dan conscientiousness.

Para peneliti menciptakan komposit lintas-usia untuk masing-masing sifat ini.

Orang tua dan guru menyelesaikan Skala Rutter Anak ketika anak-anak berusia 11 tahun.

Kovariat studi termasuk status sosial ekonomi keluarga, IQ ibu, dan riwayat keluarga dengan penyakit mental, yang semuanya diketahui berhubungan dengan paparan timbal masa kanak-kanak atau psikopatologi dan kepribadian orang dewasa.

Dari anggota penelitian, 55,8% (53,7% laki-laki) telah diuji untuk paparan timbal selama masa kanak-kanak. Anggota studi dengan dan tanpa data BLL adalah serupa sehubungan dengan semua kovariat studi.

Namun, sebagai kelompok, mereka yang tidak memiliki data BLL memiliki masalah internalisasi yang lebih besar pada usia 11 tahun, dibandingkan dengan anak-anak dengan data BLL.

BLL anak berkisar antara 4 hingga 50 μg / dL (rata-rata [SD], 11.08 [4.96] μg / dL). Untuk 94,0% peserta, BLL masa kanak-kanak adalah> 5 μg / dL, yang merupakan nilai referensi saat ini untuk perhatian klinis.

Mereka yang memiliki BLL masa kanak-kanak lebih tinggi dari tingkat internasional yang menjadi perhatian klinis untuk perhatian klinis, yang kurang ketat (> 10 μg / dL), menguji rata-rata 2,52 poin lebih tinggi (interval kepercayaan 95%) [CI], 0,14 – 4,90; P = .04) pada psikopatologi umum daripada rekan-rekan mereka dengan BLL yang lebih rendah. Namun, setelah disesuaikan untuk kovariat, jumlah poin turun sedikit, menjadi 2,30 poin lebih tinggi (95% CI, .020,02 hingga 4,62; P = .05).

Penyesuaian untuk kovariat mengungkapkan bahwa setiap peningkatan 5-μg / dL pada anak BLL dikaitkan dengan peningkatan 1,34 poin dalam psikopatologi umum (95% CI, 0,11 – 2,57; P = .03).

Dampak pada IQ Bukan Satu-Satunya Konsekuensi

Ketika para peneliti memeriksa model yang menguji hubungan antara BLL dan skor faktor untuk gejala gangguan internalisasi, eksternalisasi, dan pemikiran mereka, mereka menemukan bahwa hubungan antara BLL dan psikopatologi umum didorong terutama oleh asosiasi antara BLL masa kanak-kanak dan gejala gangguan gangguan internalisasi dan pemikiran.

Ketika mereka menyesuaikan kovariat, mereka menemukan bahwa setiap peningkatan 5-μg / dL pada anak BLL dikaitkan dengan peningkatan 1,41 poin (95% CI, 0,19-2,62; P = 0,02) dalam internalisasi dan peningkatan 1,30 poin (95% CI, 0,06 – 2,54; P = 0,04) dalam gejala gangguan pikiran.

Anggota studi yang mengalami BLL yang lebih tinggi pada usia 11 tahun dilaporkan oleh informan mereka di masa dewasa sebagai lebih neurotik (b = 0,10; 95% CI, 0,02 – 0,08; P = .02), kurang menyenangkan (b = .090.09; 95% CI, −0.18 hingga −0.01; P = .03), dan kurang teliti (b = .10.14; 95% CI, −0.25 hingga −0.03; P = .01), setelah penyesuaian untuk kovariabel.

Para peneliti ingin memastikan apakah hubungan antara BLL masa kanak-kanak dan gejala psikopatologi orang dewasa dan ciri-ciri kepribadian dapat dideteksi sejak usia 11 tahun.

Analisis data tahun 1988 menunjukkan bahwa anak-anak dengan BLL yang lebih tinggi pada usia 11 mencetak skor lebih tinggi pada orang tua yang melaporkan tindakan hiperaktif dan gejala kurang perhatian.

Mereka juga mendapat skor yang lebih tinggi pada ukuran perilaku antisosial masa kanak-kanak dan guru yang dilaporkan, hiperaktif, dan masalah internalisasi, "menunjukkan bahwa hubungan antara paparan timbal dan psikopatologi mungkin mulai terwujud secara luas jauh sebelum dewasa," tulis para penulis.

"Dibandingkan dengan temuan lain dari sampel ini, asosiasi yang dilaporkan dalam artikel ini mirip dengan yang dilaporkan untuk timbal dan IQ dan lebih kuat daripada yang dilaporkan untuk pelanggaran timbal dan kriminal," kata Reuben.

"Pada 1980-an, orang tua dan guru anak-anak dengan BLL lebih tinggi menggambarkan mereka sebagai perilaku yang lebih antisosial, hiperaktif, dan emosi negatif, seperti kesedihan dan kecemasan," katanya.

Dia mencatat bahwa kelompoknya tidak menguji mekanisme arah tindakan, tetapi "diketahui bahwa paparan timbal di masa kanak-kanak mengganggu perkembangan otak" dengan mengganggu proliferasi, migrasi, dan diferensiasi neuron serta pembentukan dan fungsi sinapsis, katanya.

Ini mengarah "terkenal untuk menurunkan IQ anak tetapi juga untuk defisit yang tidak berhubungan dengan IQ, seperti dalam regulasi emosional dan fungsi interpersonal," katanya.

Studi ini "menunjukkan bahwa masalah ini bertahan hingga dewasa dan berkembang seiring waktu," katanya.

Data Jangka Panjang Unik

Mengomentari studi untuk Berita Medis Medscape, Alix Winter, MA, kandidat PhD dalam sosiologi dan kebijakan sosial di Universitas Harvard, Cambridge, Massachusetts, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan bahwa "kami tidak memiliki banyak penelitian tentang dampak paparan timbal pada kesehatan mental, selain dari perilaku antisosial, jadi lebih banyak pengetahuan tentang hubungan antara paparan timbal dan jenis kepribadian lainnya menarik. "

Secara khusus, "sangat tidak umum untuk memiliki studi prospektif yang mengikuti individu sejak mereka masih anak-anak, bergerak maju ke masa dewasa, dan untuk jangka waktu yang lama, jadi sangat berharga bahwa tim ini telah menggabungkan ini ," dia menambahkan.

Temuan "menyarankan pentingnya pencegahan dan mencoba untuk mencegah paparan timbal pada semua usia, tetapi terutama untuk bayi dan anak-anak, yang paling rentan," katanya.

Reuben mengatakan, "Pesan yang dapat dibawa pulang untuk sistem kesehatan yang lebih besar adalah bahwa tindak lanjut pada anak-anak yang terpapar timbal harus mencakup layanan kesehatan mental dan, lebih lanjut, harus fokus pada potensi jangka panjang dari perubahan perilaku, emosi, dan antarpribadi. hubungan."

Pesan yang dibawa pulang untuk dokter adalah bahwa "pasien dewasa dengan riwayat paparan timbal masa kanak-kanak dapat mengambil manfaat dari skrining dan layanan kesehatan mental," tambahnya.

Unit Penelitian Kesehatan dan Pengembangan Multidisiplin Dunedin didukung oleh Dewan Riset Kesehatan Selandia Baru dan Kementerian Bisnis, Inovasi, dan Ketenagakerjaan Selandia Baru. Penelitian ini mendapat dukungan dari Institut Nasional Penuaan, Dewan Penelitian Medis Inggris, Yayasan Jacobs, Yayasan Avielle, dan Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan. Para penulis studi dan Musim Dingin tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.

Psikiatri JAMA. Diterbitkan online 23 Januari 2019. Teks lengkap

Untuk berita Medscape Psychiatry lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Kericau

Infeksi HPV dalam Penurunan, Berkat Vaksin


Oleh E.J. Mundell

Reporter HealthDay

Kamis, 21 Februari 2019 (HealthDay News) – Infeksi dengan dua jenis human papillomavirus (HPV) yang ditularkan secara seksual menunjukkan penurunan tajam di antara wanita Amerika, dan peningkatan tingkat vaksinasi dapat menjadi pendorong tren.

Itulah temuan dari sebuah studi baru yang melibatkan ribuan wanita AS yang dites positif untuk kondisi pra-kanker serviks.

Infeksi HPV sejauh ini merupakan penyebab utama kanker serviks, dan juga telah dikaitkan dengan kutil kelamin dan kanker mulut, tenggorokan, vulva, vagina dan anus.

Tetapi studi baru menemukan bahwa tingkat infeksi HPV 16 atau 18 – dua jenis yang paling terlibat dalam kanker serviks – telah menurun secara signifikan antara 2008 dan 2014.

Selama tahun-tahun itu tingkat penggunaan vaksin HPV seperti Gardasil dan Cervarix menjadi lebih luas. Kedua vaksin menargetkan HPV 16 dan 18, di antara jenis lainnya.

Intinya: "Ini adalah bukti nyata bahwa vaksin HPV bekerja untuk mencegah penyakit serviks pada wanita muda di Amerika Serikat," kata penulis studi Nancy McClung. Dia adalah seorang peneliti epidemiologi di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S.

"Di tahun-tahun mendatang, kita akan melihat dampak yang lebih besar karena lebih banyak perempuan yang divaksinasi selama masa remaja awal dan sebelum terpapar HPV," McClung menambahkan. CDC saat ini merekomendasikan vaksinasi rutin pada anak perempuan dan laki-laki pada usia 11 dan 12, karena perlindungan yang terbaik adalah jika dilakukan sebelum memulai aktivitas seksual.

Satu dokter kandungan / ginekolog yang tidak terlibat dalam penelitian baru ini berbesar hati dengan temuan ini.

"Saya menduga bahwa pengurangan awal ini akan terus meningkat sampai kita melihat sekitar 70 persen pengurangan penyakit terkait HPV, karena HPV 16 dan 18 bertanggung jawab atas 70 persen kanker serviks di seluruh dunia," kata Dr. Adi Davidov. Dia adalah ketua sementara departemen kebidanan dan ginekologi di Rumah Sakit Universitas Staten Island di New York City.

Tentu saja, menghindari infeksi HPV adalah cara utama untuk menghindari kanker serviks, kata McClung.

"Hampir semua individu yang aktif secara seksual akan mendapatkan HPV pada titik tertentu dalam hidup mereka, tetapi sebagian besar infeksi HPV hilang sendiri tanpa pengobatan," McClung menjelaskan dalam rilis berita dari American Association for Cancer Research.

Lanjutan

"Jika infeksi HPV tidak hilang, itu dapat menyebabkan perubahan sel yang, seiring waktu, berkembang menjadi lesi pada leher rahim yang disebut pra-kanker serviks," katanya. "Pra-kanker serviks memungkinkan kita untuk mengamati dampak vaksinasi HPV lebih awal dari kanker serviks, yang bisa memakan waktu puluhan tahun untuk berkembang."

Jadi, seberapa efektifkah vaksinasi dalam mengendalikan infeksi HPV yang paling berbahaya?

Untuk mengetahuinya, tim CDC mengamati lebih dari 10.000 sampel lab jaringan serviks yang diperoleh dari wanita yang didiagnosis dengan kondisi serviks pra-kanker antara 2008 dan 2014. Para wanita itu berusia 18 hingga 39 tahun.

Para peneliti melacak keberadaan 37 jenis HPV, tetapi paling tertarik pada HPV 16 atau HPV 18.

Hasilnya: Pada tahun 2008, salah satu dari dua jenis ini yang paling sering dikaitkan dengan kanker serviks terdeteksi pada 55 persen sampel yang diambil dari perempuan yang divaksinasi, tetapi pada tahun 2014 jumlah itu turun menjadi hanya 33 persen, penelitian menunjukkan.

McClung menjelaskan bahwa perempuan yang divaksinasi itu kemungkinan tertular HPV sebelum diinokulasi. Sebagian besar wanita yang divaksinasi dalam penelitian ini mendapatkan suntikan di usia 20-an – biasanya melewati usia di mana mereka memulai aktivitas seksual.

Bagaimanapun, penurunan tajam dalam infeksi HPV 16 dan 18 baru-baru ini menggembirakan, kata para peneliti.

Kurang dramatis – tetapi masih signifikan – penurunan diamati pada sampel yang diambil dari wanita yang tidak divaksinasi. Pada kelompok ini, infeksi HPV 16/18 turun dari 51 persen pada 2008 menjadi hanya lebih dari 47 persen pada 2014.

Bahkan wanita yang tidak divaksinasi telah mendapat manfaat dari penggunaan luas vaksin HPV, McClung menjelaskan, karena apa yang dikenal sebagai "kekebalan kawanan." Kekebalan kawanan terjadi ketika inokulasi yang meluas terhadap kuman berarti bahwa ia tidak lagi bersirkulasi seluas dulu di populasi.

Menurut statistik CDC terbaru, 49,5 persen anak perempuan dan 37,5 persen anak laki-laki berusia 13 hingga 17 tahun mengetahui semua dosis vaksin HPV yang disarankan.

Jennifer Wu adalah dokter kandungan / kandungan di Lenox Hill Hospital di New York City. Dia menyebut temuan baru itu "sangat menarik."

Lanjutan

"Tingkat pra-kanker serviks menurun secara signifikan," katanya, dan "ketika pasien yang divaksinasi bertambah, tingkat penurunan lesi pra-kanker serviks menunjukkan berlanjutnya efektivitas vaksin."

Wu menunjukkan bahwa penelitian ini menunjukkan bahwa populasi tertentu – khususnya Hispanik dan Asia-Amerika – tampaknya tidak menguntungkan sebanyak wanita kulit putih atau hitam. Tapi itu bisa berubah, katanya.

"Tingkat HPV 16 dan 18 tidak turun banyak pada populasi Asia dan Hispanik, yang biasanya memiliki tingkat vaksinasi yang lebih rendah," kata Wu. "Tetapi data saat ini menunjukkan bahwa populasi ini telah membalikkan tren dan sekarang memiliki tingkat vaksinasi yang sangat baik."

Temuan baru ini diterbitkan 21 Februari di jurnal Epidemiologi Kanker, Biomarker & Pencegahan.

Berita WebMD dari HealthDay

Sumber

SUMBER: Adi Davidov, M.D., ketua sementara, departemen kebidanan dan ginekologi, Rumah Sakit Universitas Staten Island, New York City; Jennifer Wu, M.D., dokter spesialis kebidanan / kandungan, Rumah Sakit Lenox Hill, Kota New York; American Association for Cancer Research, rilis berita, 21 Februari 2019



Hak Cipta © 2013-2018 HealthDay. Seluruh hak cipta.

Pengobatan Resep Imuran vs. Prednisone untuk Rheumatoid Arthritis: Perbedaan dan Efek Samping


Apakah Imuran dan Prednison Sama dengan Anda?

Imuran (azathioprine) digunakan untuk mengobati gejala rheumatoid arthritis.

Imuran juga digunakan untuk mencegah tubuh menolak ginjal yang ditransplantasikan.

Prednisone juga digunakan untuk mengobati atau mengelola banyak kondisi, termasuk gangguan endokrin, penyakit kolagen, penyakit kulit, alergi, penyakit mata (mata), penyakit pernapasan, gangguan hematologi, penyakit neoplastik (kanker), keadaan edematosa, dan penyakit gastrointestinal.

Imuran dan prednison termasuk kelas obat yang berbeda. Imuran adalah antimetabolit imunosupresif dan prednison adalah kortikosteroid.

Efek samping dari Imuran dan prednison yang serupa termasuk mual atau muntah.

Efek samping dari Imuran yang berbeda dari prednisone termasuk sakit perut, diare, kehilangan nafsu makan, rambut rontok, atau ruam kulit.

Efek samping prednison yang berbeda dari Imuran termasuk sakit kepala, jerawat, penipisan kulit, pertambahan berat badan, kegelisahan, dan sulit tidur (insomnia).

Imuran dan prednisone dapat berinteraksi dengan siklosporin.

Imuran juga dapat berinteraksi dengan allopurinol, mercaptopurine, methotrexate, pengencer darah, olsalazine, sulfasalazine, sulfamethoxasole, trimethoprim, atau inhibitor ACE.

Prednison juga dapat berinteraksi dengan agen penipis kalium (mis., Amfoterisin B, diuretik), antibiotik makrolida, antikolinesterase, antikoagulan, obat antidiabetik, isoniazid, bupropion, kolestiramin, digitalis glikosida, estrogen (termasuk kontrasepsi oral, phonoin, soda). carbamazepine, rifampisin, antijamur azole, ritonavir, indinavir, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), quetiapine, tes kulit, thalidomide, dan vaksin hidup atau tidak aktif.

Apa Kemungkinan Efek Sampingan dari Imuran?

Efek samping umum dari Imuran meliputi:

  • sakit perut,
  • mual,
  • muntah,
  • diare,
  • kehilangan selera makan,
  • kerontokan rambut, atau
  • ruam kulit.

Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami efek samping Imuran yang tidak biasa tetapi serius termasuk:

  • kehilangan otot,
  • rambut rontok,
  • dingin / mati rasa di jari,
  • sariawan,
  • sulit / sakit menelan, atau
  • tinja berminyak.

Apa Kemungkinan Efek Samping Prednisone?

Efek samping umum dari Prednisone termasuk:

  • sakit kepala,
  • mual,
  • muntah,
  • jerawat, kulit menipis,
  • kenaikan berat badan,
  • kegelisahan, dan
  • sulit tidur.

Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami efek samping serius termasuk prednisone

  • reaksi alergi parah (ruam kulit, gatal, gatal-gatal, pembengkakan pada bibir / wajah / lidah),
  • perubahan suasana hati atau depresi,
  • sakit mata atau perubahan penglihatan,
  • demam,
  • batuk,
  • sakit tenggorokan,
  • kesulitan buang air kecil, atau
  • gula darah tinggi (peningkatan haus, peningkatan buang air kecil, kebingungan, atau pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki).

Apa itu Imuran?

Imuran (azathioprine) adalah antimetabolit imunosupresif yang digunakan untuk mencegah tubuh menolak ginjal yang ditransplantasikan. Imuran juga digunakan untuk mengobati gejala rheumatoid arthritis. Imuran tersedia dalam bentuk umum.

Apa Prednison Itu?

Prednisone adalah glukokortikoid yang diindikasikan untuk mengobati atau mengelola banyak kondisi, termasuk gangguan endokrin, gangguan rematik, penyakit kolagen, penyakit kulit, alergi, penyakit mata (mata), penyakit pernapasan, gangguan hematologi, penyakit neoplastik (kanker), keadaan edematosa, dan gastrointestinal penyakit. Tablet prednison tersedia dalam bentuk generik.

Migrain & Pengobatan Sakit Kepala Terkait, Gejala & Relief


Apa itu Sakit Kepala Migrain?

Sakit kepala migrain lebih banyak menyerang wanita daripada pria di Amerika Serikat. Sebelum pubertas, anak laki-laki dan perempuan mengalami migrain dengan laju yang sama, meskipun anak laki-laki mungkin lebih sering terkena migrain. Pada individu yang lebih tua dari 12 tahun, frekuensi migrain meningkat pada pria dan wanita. Frekuensi menurun pada individu yang lebih tua dari 40 tahun.

Di Amerika Serikat, wanita kulit putih memiliki frekuensi migrain tertinggi, sedangkan wanita Asia memiliki frekuensi terendah. Rasio perempuan terhadap laki-laki meningkat dari 2,5: 1 saat pubertas menjadi 3,5: 1 pada usia 40 tahun, setelah itu menurun. Tingkat sakit kepala migrain pada wanita usia reproduksi telah meningkat selama 20 tahun terakhir.

Sakit Kepala Migrain, Penyebabnya

Penyebab sakit kepala migrain tidak dipahami dengan jelas. Pada 1940-an, diusulkan bahwa migrain dimulai dengan kejang, atau penutupan parsial, dari arteri yang mengarah ke bagian utama otak (disebut otak besar). Kejang pertama menurunkan suplai darah ke bagian otak, yang menyebabkan aura (cahaya, kabut, garis zig-zag, atau gejala lainnya) yang dialami sebagian orang. Arteri yang sama ini kemudian menjadi terlalu rileks, yang meningkatkan aliran darah dan menyebabkan rasa sakit.

Sekitar 30 tahun kemudian, bahan kimia dopamin dan serotonin ditemukan berperan dalam sakit kepala migrain. (Bahan kimia ini disebut neurotransmiter.) Dopamin dan serotonin biasanya ditemukan di otak, tetapi mereka dapat menyebabkan pembuluh darah untuk bertindak dengan cara yang tidak biasa jika mereka hadir dalam jumlah abnormal atau jika pembuluh darah sangat sensitif terhadap mereka.

Bersama-sama, kedua teori ini kemudian dikenal sebagai teori neurovaskular migrain, dan saat ini diyakini bahwa kedua teori memberikan wawasan tentang penyebab sakit kepala.

Berbagai pemicu diduga memicu sakit kepala migrain pada orang yang rentan mengembangkannya. Orang yang berbeda mungkin memiliki pemicu yang berbeda pula.

  • Merokok telah diidentifikasi sebagai pemicu bagi banyak orang.
  • Makanan tertentu, terutama cokelat, keju, kacang-kacangan, alkohol, dan monosodium glutamat (MSG), dapat memicu sakit kepala migrain. (MSG adalah penambah rasa yang digunakan di banyak makanan, termasuk masakan Cina.)
  • Tidak makan atau mengubah pola tidur dapat menyebabkan sakit kepala.
  • Stres dan ketegangan juga merupakan faktor risiko. Orang sering mengalami migrain selama masa-masa tekanan emosional atau fisik yang meningkat.
  • Kontrasepsi (pil KB) adalah pemicu umum. Wanita mungkin mengalami migrain pada akhir siklus pil karena komponen estrogen pil dihentikan. Ini disebut sakit kepala estrogen-withdrawal.

Sakit Kepala Migrain, Asosiasi dengan penyakit lain

Migrain dapat terjadi lebih sering pada orang dengan penyakit berikut:

Sakit kepala migrain, Gambaran klinis

Sakit kepala jarang merupakan satu-satunya ciri migrain, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada. Beberapa pasien melaporkan fase prodromal (fase awal sebelum dimulainya kondisi penuh, biasanya disertai dengan gejala tertentu) 24 jam sebelum sakit kepala. Gejala selama fase awal ini mungkin termasuk lekas marah, depresi, atau hipereksitabilitas. Migrain dengan aura (migrain klasik) biasanya memiliki beberapa gejala visual awal, termasuk fotopsia (kilatan cahaya) dan spektrum fortifikasi (pola linier bergelombang di bidang visual), atau migrasi skotoma (bercak penglihatan kabur atau tidak ada penglihatan). Sakit kepala biasanya digambarkan berdenyut atau berdenyut. Migrain biasanya unilateral (mempengaruhi satu sisi), tetapi sisi yang terpengaruh pada setiap episode dapat berubah. Namun, unilaterality bukan persyaratan untuk diagnosis migrain.

Mual, muntah, fotofobia (kepekaan terhadap cahaya), fonofobia (kepekaan terhadap suara), lekas marah, dan malaise (ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan umum, perasaan "tidak enak") adalah umum. Sakit kepala biasanya berlangsung selama 6-24 jam. Para migrain umumnya lebih suka berbaring diam di ruangan gelap.

Terkadang, riwayat pemicu tertentu dapat diidentifikasi. Asosiasi umum dalam migrain termasuk cedera kepala, aktivitas fisik, kelelahan, obat-obatan (nitrogliserin [Nitrostat], histamin, reserpin [Serpasil], hidralazin [Apresoline], ranitidine [Zantac], estrogen), dan stres.

Jika sakit kepala selalu di satu sisi, dokter harus mencari lesi struktural dengan menggunakan studi pencitraan seperti magnetic resonance imaging (MRI). Memiliki riwayat serangan migrain dan menentukan penyebabnya adalah penting, karena sakit kepala sekunder dapat meniru sakit kepala migrain dan dengan demikian menutupi masalah medis baru.

Sakit Kepala Migrain, Varian

  • Migrain tanpa aura (migrain umum) adalah sakit kepala yang berdenyut tanpa gejala visual awal.
  • Migrain mata adalah jenis migrain yang terkait dengan masalah mata. Varian ini kadang-kadang disebut migrain retina atau migrain okular.
  • Migrain perut adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri perut periodik pada anak-anak yang tidak disertai dengan sakit kepala.
  • Migrain yang rumit adalah jenis migrain di mana serangan migrain disertai dengan masalah permanen seperti kelumpuhan.
  • Migrain vertebrobasilar bermanifestasi tanpa sakit kepala tetapi dengan gejala seperti vertigo, pusing, kebingungan, gangguan bicara, kesemutan pada ekstremitas, dan kecanggungan.
  • Status migrainosus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan serangan migrain yang bertahan selama berhari-hari. Serangan-serangan ini dapat mengakibatkan komplikasi seperti dehidrasi.

Sakit kepala migrain, Gambaran umum perawatan

  • Hindari faktor-faktor yang menyebabkan serangan migrain (misalnya, kurang tidur, kelelahan, stres, makanan tertentu, vasodilator).
  • Obati kondisi yang menyertainya (misalnya, kecemasan, depresi).
  • Agen kontrasepsi oral (kontrasepsi) dapat meningkatkan frekuensi sakit kepala pada wanita. Wanita mungkin disarankan untuk menghentikan kontrasepsi oral (atau menggunakan bentuk yang berbeda) untuk periode percobaan untuk melihat apakah mereka merupakan faktor.

Sakit kepala migrain, pengobatan gagal

Perawatan yang gagal menghentikan migrain dengan cepat. Banyak obat sekarang tersedia untuk perawatan segera serangan migrain. Tujuannya adalah bantuan sakit kepala yang cepat dan efektif. Obat yang paling efektif untuk menghentikan migrain adalah triptan, yang secara khusus menargetkan reseptor serotonin. Mereka semua sangat mirip dalam struktur dan aksi kimia. Berikut ini adalah daftar triptan:

Nontriptans berikut juga bekerja pada reseptor serotonin. Mereka juga bertindak pada beberapa reseptor lain, kemungkinan besar pada mereka untuk dopamin dan noradrenalin. Terkadang, mereka efektif ketika triptan gagal.

Berikut ini terutama digunakan ketika mual merupakan faktor penyulit dalam sakit kepala migrain. Dalam beberapa kasus, mereka juga membantu meringankan sakit kepala.

Obat kombinasi seperti butalbital-acetaminophen-caffeine (Fioricet), butalbital-aspirin-caffeine (Fiorinal), atau acetaminophen dengan codeine (Tylenol With Codeine) adalah obat penghilang rasa sakit umum di kelas narkotika. Mereka dapat membantu meringankan segala jenis rasa sakit sampai batas tertentu, sedangkan triptan, ergotamin, dan Midrin digunakan secara khusus untuk sakit kepala dan tidak membantu meringankan radang sendi, sakit punggung, atau kram menstruasi.

Strategi pengobatan lebih berhasil jika disesuaikan dengan masing-masing pasien dan dimulai sejak awal sakit kepala.

Pasien-pasien dengan mual dan muntah yang parah pada permulaan serangan mungkin pertama-tama merespon paling baik terhadap proklorperazin intravena. Pasien-pasien ini mungkin mengalami dehidrasi. Diperlukan asupan cairan yang cukup.

Vasokonstriktor (agen yang mempersempit pembuluh darah), seperti ergotamin atau triptan, tidak boleh diberikan kepada pasien dengan migrain rumit yang diketahui tanpa saran dari spesialis sakit kepala. Sebaliknya, serangan akut harus diobati dengan salah satu agen lain yang tersedia, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau proklorperazin.

Serangan ringan dan jarang mungkin tidak selalu memerlukan penggunaan ergotamin atau triptan dan dapat diobati secara memadai dengan asetaminofen (Tylenol), NSAID, atau kombinasi dari semuanya.

Tidak semua serangan merespons triptan atau zat lainnya. Jika semuanya gagal, penderita migrain dengan serangan yang berlangsung lebih dari 72 jam (status migrain) dapat diobati dengan obat intravena. Mungkin diperlukan rawat inap singkat.

Sakit kepala migrain, pengobatan pencegahan

Pasien yang sering mengalami serangan migrain akut dan melaporkan bahwa serangan tersebut mempengaruhi kualitas hidup mereka harus mempertimbangkan terapi pencegahan sebagai suplemen untuk obat penghilang sakit kepala spesifik (perawatan yang gagal) yang mereka gunakan. Sering menggunakan obat abortif dan analgesik migrain telah dikaitkan dengan obat sakit kepala berlebihan (rebound) yang dapat meningkatkan frekuensi atau keparahan sakit kepala.

Tujuan terapi pencegahan termasuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan akut dan meningkatkan kualitas hidup.

Pasien dengan sakit kepala migrain yang rumit yang memiliki riwayat gejala neurologis yang terkait dengan serangan mereka adalah kandidat yang pasti untuk terapi pencegahan. Untuk pasien ini, bahkan satu episode migrain rumit sebelumnya memenuhi syarat mereka untuk terapi pencegahan jangka panjang.

Pilihan obat pencegahan harus disesuaikan dengan profil individu, dengan mempertimbangkan komorbiditas (kondisi medis bersamaan) seperti depresi, masalah kenaikan berat badan, toleransi olahraga, asma, dan rencana kehamilan. Semua obat memiliki efek samping; oleh karena itu, seleksi harus dilakukan secara individual.

Obat pencegahan termasuk beta-blocker, antidepresan trisiklik, beberapa antikonvulsan, calcium channel blocker, cyproheptadine (Periactin), dan NSAID seperti naproxen (Naprosyn). Tidak seperti obat penghilang sakit kepala tertentu (obat abortif), sebagian besar obat ini dikembangkan untuk kondisi lain dan secara kebetulan ditemukan memiliki efek pencegahan sakit kepala. Obat-obatan berikut juga memiliki efek pencegahan. Sayangnya, mereka juga memiliki lebih banyak efek samping:

Berapa lama seseorang harus mengikuti rencana terapi preventif adalah fungsi dari responsnya terhadap obat yang diminum. Jika sakit kepala benar-benar berhenti, masuk akal untuk secara bertahap mengurangi dosis selama sakit kepala tidak kambuh.

Langkah Cerdas untuk Betis yang Lebih Kuat


Gambar Berita: Langkah Cerdas untuk Betis yang Lebih KuatOleh Len Canter
Reporter HealthDay

Berita Latihan & Kebugaran Terbaru

KAMIS, 21 Februari 2019 (HealthDay News) – Pernahkah Anda mengabaikan anak sapi Anda? Banyak orang melupakan otot-otot penting ini ketika melakukan latihan kekuatan. Latihan-latihan ini akan menambah definisi dan membantu melindungi terhadap beberapa cedera kaki bagian bawah.

Mulailah dengan kenaikan gaji anak sapi duduk. Duduklah di kursi atau bangku dengan kaki rata di lantai. Angkat tumit kanan Anda setinggi mungkin, tekan jari kaki ke lantai dan tekuk otot betis Anda, lalu perlahan-lahan turunkan tumit Anda. Lakukan ini 12 hingga 15 kali, lalu ulangi dengan tumit kiri Anda. Buat dua set 15 repetisi dengan masing-masing kaki.

Untuk meningkatkan rentang gerak Anda, tempatkan balok di depan kaki Anda dan posisikan bola kaki Anda di atas balok untuk betis naik. Untuk menambah daya tahan, letakkan manset berat di sekitar paha yang bekerja, sekitar 3 inci dari lutut.

Sekarang pindah ke betis berdiri. Berdirilah di belakang kursi yang kokoh, pegang keseimbangan jika perlu. Dengan kaki selebar bahu, perlahan-lahan bangkitlah dengan jari-jari kaki saat Anda mengencangkan perut. Jaga punggung dan lutut tetap lurus. Pegang sebentar, lalu perlahan-lahan turunkan tumit ke lantai. Bangun hingga dua set dengan 12 hingga 15 repetisi.

Untuk meningkatkan tantangan, pegang dumbel di samping tubuh Anda, telapak tangan menghadap ke dalam saat Anda melakukan latihan.

Untuk variasi lain, angkat kaki kiri dari lantai sambil melakukan kenaikan dengan kaki kanan, lalu mundur. Atau apakah posisi Anda naik di tangga untuk meningkatkan intensitas dan rentang gerakan. Tempatkan jari kaki di ujung anak tangga, tumit menggantung. Perlahan naik ke jinjit, tahan sebentar, lalu turunkan kembali. Pastikan memegang bannister untuk keseimbangan atau letakkan tangan Anda di sisi tangga.

MedicalNews
Hak Cipta © 2019 HealthDay. Seluruh hak cipta.

LANJUTKAN GULIRAN UNTUK BERITA PASAL BERIKUTNYA

Lebih Banyak Bukti Ikatan Diet Minuman untuk Risiko Stroke yang Lebih Besar


Minum minuman manis buatan dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik, penyakit jantung koroner, dan semua penyebab kematian pada wanita, penelitian baru menunjukkan.

Di antara hampir 82.000 peserta dalam Studi Observasi Inisiatif Kesehatan Wanita, risiko untuk stroke fatal dan nonfatal adalah 23% lebih tinggi di antara wanita yang melaporkan minum minuman diet paling banyak – dua atau lebih per hari – dibandingkan dengan wanita yang mengkonsumsi paling sedikit. Kelompok terakhir minum tidak kurang dari satu minuman ini per minggu.

Hasilnya memperkuat asosiasi serupa dari penelitian terbaru lainnya dan menambahkan temuan baru – kelompok dengan konsumsi tertinggi memiliki risiko tinggi 81% untuk oklusi arteri kecil (SAO).

"Itu adalah temuan yang paling menarik – di situlah risiko tinggi, dalam oklusi arteri kecil ini," peneliti utama Yasmin Mossavar-Rahmani, PhD, RD, profesor, Divisi Promosi Kesehatan dan Penelitian Gizi, Departemen Epidemiologi dan Kesehatan Penduduk, Sekolah Tinggi Kedokteran Albert Einstein, New York City, memberi tahu Berita Medis Medscape.

Temuan ini dipublikasikan secara online pada 14 Februari di Pukulan.

Data tidak konsisten

Seperti yang dilaporkan sebelumnya oleh Berita Medis Medscape, sebuah penelitian pada 2017 terhadap hampir 4400 peserta di Framingham Heart Study Offspring Cohort menunjukkan hubungan antara asupan tinggi minuman yang dimaniskan secara buatan dan risiko demensia dan kejadian kardiovaskular, termasuk stroke.

"Itu benar-benar memicu minat saya untuk melakukan studi ini," kata Mossavar-Rahmani. "Jadi kami memutuskan untuk melihat hubungan antara konsumsi minuman yang dimaniskan secara artifisial dan risiko stroke, penyakit kardiovaskular, dan semua penyebab kematian."

Penelitian sebelumnya terhadap partisipan dalam Women's Health Initiative menemukan peningkatan 30% pada kejadian kardiovaskular komposit dan semua penyebab kematian terkait dengan minum dua atau lebih porsi minuman yang dimaniskan secara artifisial per hari.

Namun, data mengenai konsumsi minuman yang dimaniskan secara artifisial dan kejadian penyakit kardiovaskular dari penelitian lain tidak konsisten, catat para peneliti saat ini.

Mossavar-Rahmani dan rekannya memeriksa data untuk 81.714 peserta yang memasuki Studi Observasi Inisiatif Kesehatan Wanita dari 1993 hingga 1998 ketika mereka berusia 50 hingga 79 tahun.

Tiga tahun setelah kunjungan klinis awal, peserta menjalani pemeriksaan fisik di mana darah diambil.

Mereka juga mengisi kuesioner yang menanyakan tentang konsumsi minuman manis buatan selama 3 bulan sebelumnya. Contohnya termasuk Diet Coke dan minuman buah diet dalam kaleng 12-ons.

Konsumen Yang Sering vs Yang Jarang

Para peneliti mengklasifikasikan tingkat konsumsi menjadi sembilan kategori, dengan frekuensi mulai dari tidak pernah sampai enam kali sehari. Mereka juga mengevaluasi efek ras / etnis atau indeks massa tubuh (BMI) pada asosiasi dalam penelitian ini.

Para peneliti juga menilai konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula dan konsumsi nutrisi lain atas dasar tanggapan terhadap Kuesioner Frekuensi Makanan dari Prakarsa Kesehatan Wanita.

Sebagian besar peserta (79%) yang mengonsumsi dua atau lebih minuman manis buatan per hari tidak pernah atau jarang minum soda biasa, menunjukkan ada beberapa wanita yang secara teratur mengonsumsi kedua jenis minuman tersebut.

Analisis regresi Cox dikendalikan untuk kovariat ganda, termasuk usia, ras / etnis, pendidikan, riwayat diabetes mellitus, riwayat penyakit kardiovaskular, hipertensi, merokok, alkohol, aktivitas fisik, dan variabel kualitas diet.

Mayoritas peserta (64%) adalah konsumen yang jarang, didefinisikan sebagai tidak pernah minum minuman yang dimaniskan secara artifisial atau minum kurang dari satu per minggu. Sebaliknya, hanya 5% mengkonsumsi dua atau lebih minuman diet seperti itu per hari.

Peserta yang mengkonsumsi minuman dengan pemanis buatan tingkat tinggi lebih muda dan lebih berpendidikan, dan mereka melaporkan pendapatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok dengan konsumsi terendah. Selain itu, mereka terlibat dalam tingkat latihan yang lebih rendah, lebih cenderung kelebihan berat badan atau obesitas, memiliki kualitas makanan yang lebih rendah, dan lebih cenderung memiliki riwayat stroke.

Rata-rata tindak lanjut untuk penelitian ini hampir 12 tahun.

Lebih Sedikit Kalori, Lebih Banyak Risiko?

Dibandingkan dengan tingkat konsumsi terendah, minum dua atau lebih minuman manis buatan per hari dikaitkan dengan risiko keseluruhan yang lebih besar untuk stroke fatal dan tidak fatal (rasio bahaya [HR], 1,23; Interval kepercayaan 95% [CI], 1,02 – 1,47).

Risiko stroke iskemik 31% lebih tinggi untuk peserta (HR, 1,31; 95% CI, 1,06-1,63). Selain itu, para wanita ini memiliki risiko 29% lebih besar untuk penyakit jantung koroner (HR, 1,29; 95% CI, 1,11 – 1,51) dan 16% risiko lebih besar untuk semua penyebab kematian (HR, 1,16; 95% CI, 1,07 – 1,26 ).

Di seluruh kelompok, 2838 stroke fatal dan nonfatal, 2227 stroke iskemik, 422 stroke hemoragik, 3618 peristiwa penyakit jantung koroner, dan 15.005 kematian terjadi selama masa tindak lanjut setelah tahun ke-3.

Insiden stroke hemoragik tidak berbeda secara signifikan di seluruh tingkat konsumsi minuman diet.

"Temuan bahwa pada wanita dengan BMI ≥30, konsumsi tinggi minuman diet dikaitkan dengan peningkatan risiko semua titik akhir kecuali stroke hemoragik pada wanita adalah penting," tulis para peneliti.

Konsumsi dua atau lebih minuman manis buatan setiap hari dikaitkan dengan peluang yang lebih besar untuk SAO dibandingkan dengan konsumsi terendah (SDM, 1,81; 95% CI, 1,18 – 2,80) dalam analisis yang disesuaikan dengan kovariat lainnya.

Risiko untuk SAO bahkan lebih besar bagi konsumen tinggi dalam analisis sensitivitas yang mengecualikan peserta dengan diabetes mellitus atau penyakit kardiovaskular (SDM, 2,44; 95% CI, 1,47 – 4,04).

Hipertensi tampaknya tidak mengubah risiko untuk SAO. Di antara konsumen tinggi dengan hipertensi, SDM adalah 2,38 (95% CI, 1,25 – 4,55; P = 0,009). Untuk mereka yang tidak hipertensi, HR-nya serupa, yaitu 2,45 (95% CI, 1,09-5,50; P = .030).

"Oleh karena itu, peningkatan risiko stroke dan terutama SAO tidak mungkin dimediasi oleh diabetes mellitus atau hipertensi," tulis para peneliti.

Minuman dan Demografi

Menariknya, tidak ada interaksi yang signifikan dengan usia dalam penelitian ini. Namun, para peneliti melaporkan beberapa asosiasi yang bervariasi dengan BMI dan ras / etnis.

Konsumsi tinggi minuman manis buatan secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko stroke iskemik hanya di antara wanita dengan BMI 30 kg / m2 atau lebih (HR, 2,03; 95% CI, 1,38 – 2,98).

Konsumsi tinggi juga dikaitkan dengan peningkatan semua penyebab kematian, tetapi hanya pada peserta dengan BMI kurang dari 30 kg / m2.

Ketika datang ke peningkatan risiko, "ada sesuatu di sana untuk semua orang, sayangnya," kata Mossavar-Rahmani.

Para peneliti juga menemukan bahwa perempuan kulit hitam yang mengonsumsi lebih banyak minuman manis buatan memiliki risiko lebih tinggi untuk stroke iskemik dibandingkan dengan perempuan dari ras / kelompok etnis lain (HR, 3,93; 95% CI, 1,87 – 8,26).

Ada juga interaksi yang signifikan antara ras kulit hitam dan semua stroke (yaitu, stroke fatal dan nonfatal) (P = .0006) dan stroke iskemik (P = .002).

"Jadi pertanyaannya adalah mengapa orang Afrika-Amerika memiliki risiko lebih tinggi," kata Mossavar-Rahmani.

Stroke iskemik cenderung terjadi lebih awal pada orang Afrika-Amerika, dan orang Afro-Amerika dua kali lebih berisiko meninggal akibat stroke dibandingkan dengan orang kulit putih, tambahnya.

"Mereka juga cenderung memiliki lebih banyak diabetes, tekanan darah tinggi, dan merokok – hal-hal yang kita kendalikan – tetapi mungkin ada faktor genetik yang tidak diketahui yang berperan dalam hal ini juga," katanya.

Layak Dibahas

Meskipun dokter sering terdesak waktu untuk membahas semua pesan kesehatan dan kesejahteraan selama kunjungan klinis, Mossavar-Rahmani menyarankan bahwa konsumsi minuman diet dapat bermanfaat untuk didiskusikan dengan pasien.

"Masuk akal untuk berbicara dengan pasien dan melihat apa lagi yang bisa mereka lakukan terhadap kebiasaan minum yang lebih sehat," katanya. "Dokter harus membaca temuan ini dan temuan sebelumnya dan memutuskan" tentang berbagi hasil dengan pasien.

"Tampaknya masuk akal untuk berdiskusi dalam kasus apa pun dan tidak menganggap bahwa tingkat tinggi tidak berbahaya," tambahnya.

Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengevaluasi mengapa semua stroke (yaitu, stroke fatal dan nonfatal) dan stroke iskemik di antara konsumen minuman diet yang tinggi secara signifikan dikaitkan dengan menjadi hitam dibandingkan dengan ras lain.

Pertanyaan lain yang tidak terjawab adalah mengapa wanita kulit putih pascamenopause yang mengkonsumsi minuman dalam jumlah yang lebih tinggi memiliki risiko lebih besar untuk penyakit jantung koroner dibandingkan dengan wanita kulit hitam.

Penelitian ini bersifat observasional, suatu batasan potensial yang dapat menyebabkan residu perancu. Selain itu, variabel kualitas diet (Healthy Eating Index-2005) dan tingkat aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri mungkin tidak secara tepat mengukur kualitas diet atau aktivitas fisik.

Kekuatan penelitian termasuk informasi tentang subtipe stroke dan stroke, ukuran populasi yang besar, dan komitmen para wanita yang terdaftar dalam penelitian ini.

Mossavar-Rahmani baru-baru ini memulai uji klinis acak untuk mengevaluasi diet dan penurunan kognitif. Tujuannya adalah untuk menguji apakah mengonsumsi makanan multikultural sehat tinggi buah-buahan dan sayuran dapat mengurangi risiko penurunan kognitif dan, akhirnya, risiko penyakit Alzheimer pada populasi multikultural berusia 40 hingga 65 tahun.

"Juri Masih Keluar"

Ditanyakan oleh Berita Medis Medscape untuk mengomentari temuan, Vincent Thijs, MD, PhD, kepala stroke di Austin Health dan co-kepala Tema Stroke di Florey Institute of Neuroscience dan Kesehatan Mental di Heidelberg, Victoria, Australia, mengatakan studi observasional besar ini adalah " menarik "dan dijalankan dengan baik.

"Ini menambah literatur penelitian yang melaporkan hubungan minum dengan peningkatan risiko stroke, serangan jantung, dan kematian," katanya. Namun, "Apakah temuan ini benar dan meyakinkan? Saya pikir juri masih keluar."

Lebih banyak penelitian tentang mekanisme di balik asosiasi ini dan efek dosis-respons yang lebih tepat diperlukan, tambahnya.

"Kami masih ragu apakah efeknya berhubungan langsung dengan mengonsumsi minuman diet," kata Thijs.

Satu kemungkinan adalah bahwa wanita yang mulai mengkonsumsi soda diet atau minuman diet buah sering melakukannya karena masalah kesehatan, mungkin atas saran dokter atau kerabat mereka atau karena persepsi mereka sendiri tentang kesehatan atau penyakit, katanya.

Thijs menambahkan bahwa penelitian ini tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan penjelasan alternatif ini.

Kontribusi Penting?

"Bukti mengenai efek kesehatan negatif dari pemanis non-gizi rendah kalori relatif tidak meyakinkan tetapi terus berkembang," Hannah Gardener, ScD, Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Miller, Universitas Miami, di Florida, dan Mitchell SV Elkind, MD, Departemen Neurologi, Sekolah Dokter dan Ahli Bedah Vagelos, Universitas Columbia, New York City, menulis dalam tajuk rencana bersama.

Studi saat ini "adalah kontribusi penting untuk literatur epidemiologis ini pada hubungan antara minuman yang dimaniskan secara artifisial dengan stroke, penyakit jantung koroner dan kematian," catat mereka.

Konsumsi sering minuman yang dimaniskan secara artifisial selama usia paruh baya dan akhir kehidupan sekarang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian vaskular dalam beberapa penelitian observasional, Gardener dan Elkind mencatat. "Tapi yang masih belum jelas adalah sifat dasar dari asosiasi ini," kata mereka.

"Mungkin yang paling menarik adalah analisis yang dikelompokkan berdasarkan kategori indeks massa tubuh," tulis mereka.

"Konsumsi minuman bermanis artifisial berat dikaitkan dengan peningkatan kejadian stroke hanya di antara obesitas, dengan tidak ada hubungan yang jelas di antara mereka yang indeks massa tubuh normal atau kelebihan berat badan.

"Sebaliknya, semua penyebab kematian meningkat di antara konsumen minuman yang sering dimaniskan yang memiliki berat badan normal atau kelebihan berat badan tetapi tidak pasti di antara mereka yang mengalami obesitas," tulis editorialis itu.

"Kita harus menekankan air sebagai pengganti minuman gula yang paling sehat" sampai lebih banyak bukti mengklarifikasi siapa, jika ada, yang mendapat manfaat dari konsumsi minuman yang dimaniskan secara artifisial, catat mereka.

Jika minuman diet ini digunakan untuk menyapih orang dari minuman yang dimaniskan dengan gula, "itu harus dilihat sebagai perantara waktu yang terbatas dalam transisi ke air dan minuman sehat lainnya," tulis Gardener dan Elkin.

Prakarsa Kesehatan Perempuan didanai oleh Lembaga Jantung, Paru-Paru dan Darah Nasional, oleh Institut Kesehatan Nasional, dan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Editorial didukung oleh Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke. Mossavar-Rahmani, Thijs, dan editorialis melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.

Pukulan. Diterbitkan secara online 14 Februari 2019. Abstrak, Editorial

Ikuti Damian McNamara di Twitter: @MedReporter

Untuk lebih banyak berita Medscape Neurology, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Kericau

Perawat Membangun Basis Data Wanita yang Dibunuh Oleh Pria


KAMIS, 20 Februari 2019 – PLANO, Texas – Duduk di mejanya, di samping rak buku masak, novel dan buku tentang kekerasan terhadap perempuan, Dawn Wilcox, 55, menjelajahi internet untuk mencari berita berita tentang wanita yang terbunuh oleh laki-laki di KAMI

Selama puluhan jam setiap minggunya, dia menggali laporan berita dan berita kematian online untuk menceritakan kisah perempuan yang dibunuh oleh kekasih, orang asing, ayah, putra dan saudara tiri, tetangga, dan penyewa.

"Aku sedang berusaha mendapatkan pesan itu [across] bahwa perempuan itu penting, dan bahwa kehidupan perempuan ini penting, dan bahwa ini tidak dapat diterima di negara terhebat di dunia, ”kata Wilcox.

Spreadsheet-nya, sumber yang tersedia untuk umum yang dia sebut Women Count USA, adalah katalog korban jiwa: nama, tanggal, usia, tempat mereka tinggal, foto-foto korban dan pembunuh yang diduga, dan perincian yang tidak bisa ditangkap dengan angka.

Bagi Wilcox, para wanita ini lebih dari sekadar statistik.

Dia ingin Anda mengenal Nicole Duckson, wanita berusia 34 tahun dari Columbus, Ohio, yang teman-temannya "mengingatnya sebagai orang yang berdoa dan ibu yang pengasih."

Dan putri Duckson yang berusia 4 tahun, Christina, yang ditikam sampai mati bersama ibunya, "seorang gadis kecil yang sopan dan bahagia."

Dan Claire Elizabeth VanLandingham, 27, seorang dokter gigi Angkatan Laut ditembak mati oleh mantan pacarnya. Dia telah muncul dalam video untuk Take Back the Night, organisasi yang dikenal karena memerangi kekerasan dalam pacaran, kekerasan seksual dan kekerasan dalam rumah tangga di kampus-kampus kampus secara nasional. Ibunya berkata, “Hatinya baik; semangatnya murah hati; jiwanya bijaksana. Dia memberikan senyumnya kepada semua orang yang membutuhkannya; kepada semua orang yang bahkan tidak menyadari mereka melakukannya. "

Itu hanya beberapa dari hampir 2.500 wanita yang terdaftar dalam album Wilcox selama dua tahun terakhir.

"Di mana kemarahan itu? Di mana pawai, pidato? Saya tahu di mana kesunyian itu. Itu ada di mana-mana dan memekakkan telinga, ”kata Wilcox.

Perang salibnya, kata Wilcox, sebagian didorong oleh kegilaan media tentang penembakan kematian seekor gorila, Harambe, di Kebun Binatang Cincinnati dan keributan tentang pembunuhan Cecil the Lion, ditembak oleh seorang dokter gigi Minnesota sebagai piala.

Perawatan Resep Imitrex vs. Relpax untuk Migrain: Perbedaan dan Efek Samping


Apa Obat Berinteraksi dengan Imitrex?

Imitrex dapat berinteraksi dengan sibutramine (Meridia); inhibitor monoamine oksidase
(MAOIs) isocarboxazid (Marplan); inhibitor reuptake serotonin selektif, fluoxetine
(Prozac) dan sertraline (Zoloft), serotonin; inhibitor reuptake norepinefrin, venlafaxine
(Effexor)) dan duloxetine (Cymbalta); dan obat-obatan yang mengandung ergot, dihydroergotamine
(Migranal) dan ergotamine (Methergine).

Apa Obat Berinteraksi dengan Relpax?

Relpax tidak boleh digunakan dengan sibutramine karena interaksi yang sangat serius dapat terjadi. Relpax tidak boleh digunakan dalam 72 jam penggunaan obat yang mempengaruhi enzim hati yang menghilangkan eletriptan dari tubuh Anda seperti nefazodone, antijamur azole, antibiotik, dan protease inhibitor. Relpax tidak boleh digunakan dalam waktu 24 jam penggunaan obat-obatan tipe ergot atau obat-obatan migrain lainnya karena interaksi yang serius. Antidepresan, St. John's wort, antihistamin, obat anti-kejang, obat untuk tidur atau kegelisahan, pelemas otot, penghilang rasa sakit narkotika, dan obat-obatan psikiatris semuanya dapat berinteraksi dengan obat ini. Diskusikan semua obat yang Anda minum dengan dokter Anda.