Dukungan untuk Memperluas Kriteria EKG untuk Menggunakan CRT


Ada berbagai kriteria untuk mengidentifikasi pasien dengan gagal jantung (HF) yang paling mungkin untuk merespon terapi sinkronisasi jantung (CRT), dengan kehadiran blok cabang-kiri (LBBB) menjadi salah satu yang paling penting. Tetapi beberapa pasien non-LBBB, terutama yang dengan durasi QRS elektrokardiografi yang berkepanjangan, mungkin juga mendapat manfaat, menyarankan analisis baru berdasarkan data dari NCDR-ICD Registry.

Pasien non-LBBB tersebut yang menunjukkan tanda-tanda respons tidak termasuk mereka dengan blok cabang-kanan (RBBB), terlepas dari durasi QRS. Sebaliknya, sweet spot non-LBBB tampaknya adalah pasien dengan penundaan konduksi intraventrikular nonspesifik (NICD) dan durasi QRS setidaknya 150 ms.

Pada kelompok itu, CRT-D dikaitkan dengan penurunan signifikan 40% dalam mortalitas pada 3 tahun dibandingkan dengan pasien yang telah menerima implantable cardioverter-defibrillator (ICD) tanpa kemampuan CRT.

Rasio hazard yang disesuaikan (HR) adalah 0,602 (P = 0,0071), dengan pengurangan serupa pada subkelompok yang sama diamati untuk semua readmissions dan readmissions kardiovaskular (CV), dalam penelitian yang diterbitkan 17 Juni di Jurnal American College of Cardiology dengan penulis utama Hiro Kawata, MD, PhD, University of California Irvine.

"Ini berarti bahwa jika Anda memiliki pasien dengan RBBB yang masih menderita gejala gagal jantung setelah terapi medis, tidak ada cukup data untuk mendukung penggunaan CRT secara membabi buta," kata Kawata dalam siaran pers yang dikeluarkan oleh publikasi.

"Tetapi pada pasien NICD, kita sekarang tahu bahwa mereka yang memiliki QRS panjang kemungkinan mendapat manfaat dari CRT."

Kohort NCDR-ICD terdiri dari 11.505 pasien Medicare dengan biaya layanan yang menerima perangkat CRT-D atau hanya ICD antara April 2010 dan Desember 2013.

Banyak dokter membatasi rujukan dan implantasi CRT pada pasien dengan LBBB, kemungkinan didasarkan pada subanalisis dari percobaan MADIT-CRT yang tidak menunjukkan manfaat pada pasien dengan morfologi non-LBBB, mengamati Michael R. Gold, MD, PhD, dan Scott M. Koerber , DO, keduanya dari Universitas Kedokteran Carolina Selatan, Charleston, dalam tajuk rencana bersama.

Tapi itu mungkin merupakan "penyederhanaan berlebihan" dari evaluasi EKG kandidat untuk CRT, mereka mengusulkan.

"Temuan ini perlu dikonfirmasi dengan penelitian lebih lanjut, baik dari uji coba prospektif atau gabungan data dari uji coba acak sebelumnya. Namun, yang penting, hasil penelitian ini menantang konvensi kami menggabungkan calon CRT ke dalam dua kategori."

Dalam analisis sekunder, penulis membandingkan hasil antara 5954 penerima CRT-D dengan durasi QRS ≥ 150 ms. Setelah penyesuaian, mereka dengan NICD menunjukkan kematian 3 tahun yang lebih rendah (HR, 0,757; 95% CI, 0,625 – 0,917; P = 0,0044) dan tingkat penerimaan kembali HF 1 tahun (SDM, 0,755; 95% CI, 0,591 – 0,964; P = .0244) dibandingkan dengan mereka yang memiliki RBBB.

"Studi acak di masa depan mungkin diperlukan untuk sepenuhnya memahami apakah pasien dengan kelainan konduksi non-LBBB benar-benar mendapat manfaat dari CRT," tulis para penulis.

"Sebuah uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi pasien dengan NICD sedang berlangsung, dan kami berharap hasilnya mengungkapkan karakteristik pasien yang merespon CRT dengan baik."

Kawata tidak memiliki pengungkapan; potensi konflik bagi penulis lain ada dalam laporan. Gold mengungkapkan melayani sebagai konsultan untuk Medtronic dan Boston Scientific. Koerber tidak melaporkan hubungan keuangan yang relevan.

J Am Coll Cardiol. 2019; 73: 3082-3099. Abstrak, Editorial

Untuk lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Kericau dan Facebook.