Kekhawatiran Keamanan Hati Lebih Dari Tambahan Opioid Kratom


Suplemen makanan seperti opioid yang kontroversial yang dikenal sebagai kratom dapat menyebabkan cedera hati pada orang yang meminumnya, menurut sebuah studi kasus yang dikumpulkan secara prospektif.

"Ini adalah data yang sangat kita butuhkan karena, sampai saat ini, hanya ada laporan kasus yang tersebar," kata Andrew Schreiner, MD, dari Universitas Kedokteran Carolina Selatan di Charleston, yang tidak terlibat dalam penelitian tetapi melaporkan kasus seorang pria berusia 47 tahun yang mengalami cedera hati yang disebabkan kratom.

Kratom saat ini tersedia secara luas tanpa resep dan tidak diatur, sehingga tidak ada standardisasi dalam cara produk dibuat atau disebarluaskan. "Jenis studi ini akan menjadi kritis jika kita ingin mendekati regulasi agen ini," jelas Schreiner.

Saat ini, hampir 5 juta orang di Amerika Serikat menggunakan kratom, menurut American Kratom Association.

Daun pohon kratom, yang tumbuh di Asia Tenggara, mengandung mitragynine dan zat lain yang diyakini menimbulkan efek opioid atau psikotropika. Orang yang menggunakan kratom biasanya menelannya sebagai pil, kapsul, atau ekstrak, tetapi beberapa merokok, menyeduh, atau mengunyah daun. Meskipun ada upaya untuk melarang suplemen, kratom tetap sah di Amerika Serikat.

Data dari kohort 404 peserta dalam Studi Prospektif Jaringan Cedera Hati yang Diinduksi Obat akan dipresentasikan oleh Victor Navarro, MD, kepala divisi gastroenterologi di Albert Einstein Healthcare Network di Philadelphia, di The Liver Meeting 2019 di Boston. Semua diidentifikasi mengalami cedera hati yang terkait dengan suplemen herbal dan makanan.

Kratom telah menjadi semacam tujuan.

Delapan kasus cedera hati dalam kelompok penelitian dikaitkan dengan kratom, dan para peneliti menyimpulkan – menggunakan alat penilaian kausalitas berdasarkan pendapat ahli – bahwa tujuh disebabkan oleh kratom.

"Salah satu tantangan dalam cedera hati akibat obat adalah membuktikan hubungan sebab akibat," kata Schreiner.

Metode Penilaian Kausalitas Roussel-Uclaf umumnya digunakan untuk menentukan apakah suatu obat yang menarik memicu hasil. Ini terlihat pada berbagai faktor, seperti waktu untuk timbulnya cedera hati, adanya faktor risiko lain, penggunaan agen lain yang dapat menyebabkan cedera hati, dan kemungkinan asal lain dari cedera hati.

Dari tujuh pasien dengan cedera hati yang disebabkan oleh kratom dalam penelitian yang disajikan, enam adalah laki-laki, enam berkulit putih, lima mengambil kratom untuk efek psikotropisnya, dan satu mengambilnya untuk menangani nyeri sendi.

Enam dari pasien memerlukan rawat inap, tetapi semua pulih dan tidak ada yang membutuhkan transplantasi hati. Tidak ada bukti ruam pada salah satu pasien, tetapi lima mengalami sakit kuning, enam gatal, lima sakit perut, dan tiga demam.

Durasi rata-rata penggunaan kratom adalah 22 hari (kisaran, 15 – 49 hari) sebelum timbulnya cedera hati. Semua pasien dilaporkan menggunakan alkohol.

Meja. Hasil Pengujian Fungsi Hati
Mengukur Tingkat median Tingkat Puncak
Alanine aminotransferase (ALT), U / L 326 362
Aspartate aminotransferase (AST) U / L 154 154
Alkaline phosphatase (Alk P), U / L 292 294
Total bilirubin, mg / dL 9.5 20.1

Navarro dan rekan-rekannya menghitung nilai faktor R rata-rata 3,0, yang menunjukkan bahwa penyebab cedera adalah cedera hepatoseluler-kolestatik campuran. Sampel biopsi dari dua pasien menunjukkan kolestasis.

Tim melakukan analisis kimia dari tiga produk kratom dan menemukan bahwa semua memiliki kratom tetapi tidak ada hepatotoksin umum lainnya.

Dokter perawatan primer adalah yang "di garis depan" yang perlu bertanya tentang penggunaan suplemen herbal atau over-the-counter, khususnya kratom, kata Schreiner.

"Kratom, terutama, adalah masalah besar karena, karena ada tekanan yang lebih luas bagi dokter untuk tidak menggunakan opioid untuk menghilangkan rasa sakit, lebih banyak penyedia enggan untuk meresepkan mereka, yang telah membuat pasien bersedia untuk beralih ke agen lain," jelasnya. "Kedengarannya seolah-olah kratom telah menjadi semacam tujuan dalam pengaturan itu."

Kratom telah dikaitkan dengan banyak kematian, tetapi tidak jelas apakah suplemen itu sendiri dapat menyebabkan kematian karena tes toksikologi menunjukkan bahwa itu jarang satu-satunya zat dalam darah pasien yang meninggal.

Misalnya, dari 91 kematian yang disebabkan kratom yang terjadi dari Juli 2016 hingga Desember 2017, sebagian besar melibatkan zat lain, termasuk fentanyl, heroin, benzodiazepine, opioid resep, kokain, dan alkohol, menurut laporan Centers for Disease Control and Prevention.

Meskipun diketahui bahwa cedera hati yang dipicu oleh obat dapat menyebabkan kematian, apakah kratom saja dapat menyebabkan cedera hati yang disebabkan oleh obat cukup parah hingga menyebabkan kematian masih belum jelas, kata Schreiner.

Pertemuan Hati 2019: Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD): Abstrak 0212. Dipresentasikan pada 11 November 2019.

Ikuti Medscape di Facebook, Kericau, Instagram, dan YouTube