Kemajuan Kecil Terlihat dalam Perawatan Diabetes dalam 15 Tahun Terakhir


Miriam E. Tucker
12 Agustus 2019

Ada beberapa perbaikan dalam diagnosis diabetes, keterkaitan pasien dengan perawatan, atau pencapaian target pengobatan di Amerika Serikat sejak 2005 meskipun ada kemajuan dalam perawatan, penelitian baru menunjukkan.

Temuan ini, dari 2.488 peserta dalam siklus National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) yang mencakup tahun 2005 hingga 2016, diterbitkan secara online pada 12 Agustus di JAMA Penyakit Dalam oleh Pooyan Kazemian, PhD, dari Pusat Evaluasi Praktek Medis, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, dan rekannya.

Data menunjukkan bahwa kesenjangan dalam "riam" perawatan diabetes, didefinisikan sebagai urutan diagnosis, keterkaitan dengan perawatan, dan pencapaian target pengobatan, pada dasarnya tetap sama dari tahun 2005 hingga 2016. Misalnya, seperempat pasien yang memenuhi glukosa darah kriteria untuk diabetes tetap tidak terdiagnosis, dan kira-kira proporsi yang sama dengan diabetes memenuhi semua target yang direkomendasikan untuk glukosa darah, tekanan darah, kolesterol, dan tidak merokok.

Kekurangannya sangat mencolok di kalangan orang dewasa muda (usia 18-44 tahun), wanita, dan individu yang tidak berkulit putih.

"Tampaknya kemajuan dalam perawatan diabetes selama dekade terakhir belum diterjemahkan ke dalam peningkatan yang bermakna dalam hasil pengobatan tingkat populasi," tulis Kazemian dan rekannya.

Kazemian memberi tahu Berita Medis Medscape, "Meskipun sering ada alasan mengapa individu mungkin tidak mencapai tujuan perawatan, pada tingkat populasi, kita tidak berada di tempat yang kita butuhkan karena berbagai alasan … karena sebagian besar dokter siap menghargai."

Dia menyarankan bahwa dokter "harus terus memperhatikan ABC diabetes, yaitu gula darah, tekanan darah, dan kadar kolesterol, memantau tindakan ini sering, dan mengambil tindakan jika pasien mereka tidak memenuhi ambang batas yang direkomendasikan oleh pedoman." Namun, ia mengakui, "ini lebih mudah diucapkan daripada dilakukan, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian kami."

Kazemian menyarankan bahwa sistem kesehatan dan asuransi terus mendukung prasarana praktik dan desain manfaat farmasi untuk mendukung pencapaian tujuan, bersama dengan strategi seperti "skrining diabetes yang lebih sering, perluasan akses ke perawatan dan asuransi kesehatan, dan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan dan mengurangi inersia klinis. "

Dalam editorial yang menyertainya, Mohammed K. Ali, MD, dan Megha K. Shah, MD, keduanya dari Departemen Keluarga dan Kedokteran Pencegahan, Universitas Emory, Atlanta, Georgia, menulis, "Mengingat pesan yang jelas dari laporan ini tentang perbedaan yang terus-menerus dan mendalam dalam perawatan diabetes, inovasi tingkat lokal saja kemungkinan tidak akan cukup. Dalam pandangan kami, tanpa inisiatif tingkat kebijakan untuk mengatasi kesenjangan sosial ekonomi, kita tidak akan dapat menggerakkan jarum pada perawatan diabetes secara nasional … Kita harus berani menemukan cara untuk menyelaraskan motivasi ekonomi dan kesehatan dari para pemangku kepentingan utama dalam masyarakat kita untuk merevolusi perawatan untuk kondisi kronis di Amerika. "

Kesenjangan 'Cascade' Tetap Ada Selama Periode 14 Tahun

Kazemian dan rekannya memeriksa data NHANES selama tiga interval 4 tahun: 2005-2008, 2009-2012, dan 2013-2016. Selama periode tersebut, total 1.742 peserta telah didiagnosis diabetes dan 746 lainnya memiliki diabetes tidak terdiagnosis (ditentukan oleh glukosa plasma puasa atau HbA1c sebagai bagian dari pemeriksaan NHANES).

Pada 2013-2016, 94% dari mereka yang didiagnosis dengan diabetes dikaitkan dengan perawatan diabetes. Selama waktu itu, 64% memenuhi target HbA1c individual per rekomendasi American Diabetes Association (ADA) (7,0% -8,5%, tergantung pada usia dan status klinis), 70% mencapai kontrol tekanan darah (<140/90 mmHg, lagi per ADA) , 57% memiliki kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) <100 mg / dL, dan 85% bukan perokok (dilaporkan sendiri melalui survei).

Namun, hanya 41% yang memenuhi target tekanan darah dan kolesterol (BC), 25% memenuhi target HbA1c, tekanan darah, dan kolesterol (ABC), dan hanya 23% yang memenuhi status ABC plus tidak merokok (ABCN). Tingkat-tingkat ini tidak berbeda secara statistik dari tingkat tahun 2005-2008 dan 2009-2012 (proporsi yang memenuhi komposit ABCN adalah masing-masing 23% dan 25%).

Dibandingkan dengan orang dewasa paruh baya (45-64 tahun), proporsi pencapaian target komposit ABCN secara signifikan lebih besar untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas (rasio odds yang disesuaikan [aOR], 1,70) dan secara signifikan lebih rendah untuk orang dewasa di bawah 45 tahun (AOR, 0,53). Orang dewasa yang lebih muda juga lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan orang dewasa paruh baya untuk perawatan diabetes (AOR, 0,34).

Pada 2013-2016, 30% orang dewasa dengan diabetes mencapai target kombinasi ABCN, sedangkan hanya 20% orang dewasa setengah baya dan 12% orang dewasa muda dengan diabetes.

Wanita secara signifikan lebih kecil kemungkinannya daripada pria untuk mencapai target kombinasi ABCN (aOR, 0,60), terutama karena pencapaian target LDL-C yang lebih rendah (aOR, 0,66). Perempuan juga cenderung terkait dengan perawatan (AOR, 0,53).

Dibandingkan dengan peserta kulit putih, mereka yang berkulit hitam lebih kecil kemungkinannya untuk mencapai target gabungan ABCN (aOR, 0,57). Partisipan Hispanik kurang mungkin terkait dengan perawatan (AOR, 0,43) dan mencapai kontrol ABC (AOR, 0,60).

Pada 2013-2016, proporsi mencapai target ABCN gabungan antara peserta kulit putih, hitam, dan Hispanik masing-masing adalah 25%, 14%, dan 18%.

Sekali lagi, hasil berdasarkan usia, jenis kelamin, dan ras / etnis adalah serupa di sepanjang siklus tahun.

'Orang-Orang Masih Tertinggal'

Dalam tajuk rencana mereka, Ali dan Shah membahas beberapa faktor yang mungkin berkontribusi pada kurangnya perbaikan dan perbedaan yang terus-menerus dalam perawatan "cascade" sejak 2005.

Untuk satu, rekomendasi ADA 2010 untuk penggunaan HbA1c sebesar 6,5% sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes dapat mengubah populasi yang didiagnosis dengan cara yang tidak terduga. Selain itu, perluasan akses asuransi kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau mungkin telah "menambah orang dewasa dengan karakteristik sosiodemografi dan klinis yang berbeda dalam siklus survei terakhir."

Ketersediaan obat penurun glukosa yang lebih baru seperti inhibitor dipeptidyl peptidase-4, agonis peptida-1 seperti glukagon, dan inhibitor cotransporter-2 natrium-glukosa mungkin memiliki efek minimal karena mereka memiliki penetrasi yang lebih rendah pada saat survei, sebagian karena biaya tinggi dan penggantian yang rendah. Tetapi pada saat yang sama, biaya insulin yang melambung tinggi mungkin telah menjadi penghalang, mereka mencatat.

Ali dan Shah juga mengatakan bahwa kurangnya akses bukan satu-satunya faktor dalam menjaga kesenjangan perawatan, tetapi lebih sebagai "pertemuan tingkat pasien, tingkat profesional kesehatan, dan hambatan tingkat sistem dari berbagai tingkat," serta " fragmentasi perawatan dan pembayaran di Amerika, yang sering mengganggu kelangsungan perawatan. "

Editorial menyimpulkan, "Pesan dari laporan ini jelas: orang masih tertinggal; kita perlu bertindak sekarang atau mereka akan menyelinap (lebih jauh) melalui celah-celah."

Mengomentari editorial, Kazemian memberi tahu Berita Medis Medscape bahwa dia "tidak bisa lebih setuju dengan poin-poin yang dibahas." Secara khusus, katanya, "inisiatif tingkat kebijakan untuk mengatasi kesenjangan sosial ekonomi sangat penting untuk merevolusi perawatan bagi pasien diabetes di Amerika Serikat."

"Mengembangkan obat-obatan dan teknologi baru sangat penting, tetapi kita harus memastikan mereka secara efektif menjangkau populasi yang berisiko. Membuat perawatan kesehatan lebih terjangkau, mudah diakses, dan efisien dapat menjadi langkah penting menuju peningkatan hasil diabetes di Amerika Serikat."

Penelitian ini didukung oleh Pusat Penelitian Endokrinologi Diabetes Area Boston dan Steve dan Deborah Gorlin MGH Research Scholar Award. Kazemian, Ali, dan Shah tidak melaporkan hubungan keuangan yang relevan.





SLIDESHOW

Perubahan Gula Darah: Kiat untuk Mengelola Kadar Diabetes & Glukosa
Lihat Slideshow

Ditinjau pada 13/08/2019

SUMBER: Medscape, 12 Agustus 2019. JAMA Intern Med. Diterbitkan online 12 Agustus 2019.