'Musim' AFM Dimulai dengan 11 Kasus, CDC Mendesak Doc untuk Waspada, Laporkan Dini


Megan Brooks
09 Juli 2019

Acelit flaccid myelitis (AFM) biasanya meningkat pada akhir musim panas hingga "musim" awal musim gugur, tetapi pejabat kesehatan federal sudah memperingatkan dokter agar waspada terhadap gangguan lumpuh, yang telah menyerang 11 anak kecil sejauh ini tahun ini.

"Saya mendesak dokter untuk mencari gejala dan melaporkan dugaan kasus sehingga kami dapat mempercepat upaya untuk mengatasi penyakit serius ini," kata Direktur CDC Robert Redfield, MD, dalam rilis berita.

"Kami meminta bantuan Anda dengan pengenalan dini pasien dengan gejala AFM, pengumpulan spesimen segera untuk pengujian, dan pelaporan segera dugaan kasus AFM ke departemen kesehatan," kata Wakil Direktur Utama CDC Anne Schuchat, MD, dalam konferensi pers.

Mengakui AFM itu sulit, CDC mengakui. Kondisi ini jarang terjadi, dan saat ini tidak ada tes laboratorium diagnostik. Penyebab utama dari kondisi ini masih sulit dipahami. Pada sebagian besar kasus, pasien AFM adalah anak-anak muda yang sehat yang mengalami penyakit pernapasan ringan atau demam yang konsisten dengan infeksi virus. Mereka kemudian mengembangkan AFM.

CDC mulai melacak AFM pada tahun 2014, ketika wabah pertama, yang melibatkan 120 kasus, terjadi. Wabah lain, yang melibatkan 149 kasus, terjadi 2 tahun kemudian, pada 2016. Wabah terjadi lagi 2 tahun kemudian, pada 2018. Wabah itu, yang melibatkan 233 kasus di 41 negara bagian, merupakan yang terbesar sejauh ini. Pada 2019, 11 kasus yang dikonfirmasi telah dilaporkan di delapan negara; 57 kasus sedang diselidiki.

AFM sejauh ini mengikuti pola musiman dan dua tahunan, dengan kasus melonjak antara Agustus dan Oktober setiap tahun.

"Pola setiap tahun menarik," kata Schuchat. Pola tersebut menunjuk pada virus sebagai pemain potensial, "tetapi kami tidak dapat berasumsi bahwa itu adalah pola jangka panjang karena kami benar-benar hanya melacak ini sejak 2014. Tetapi kami ingin dokter dan orang tua siap untuk kemungkinan wabah yang signifikan tahun ini. . "

'Keterlambatan Menghambat Kemampuan Kita Memahami'

Dalam sebuah laporan yang diterbitkan hari ini, para peneliti CDC memperbarui data klinis, laboratorium, dan hasil untuk 233 kasus yang dikonfirmasi yang dilaporkan ke CDC pada tahun 2018.

Seperti pada dua wabah pertama, usia rata-rata pasien AFM adalah sekitar 5 tahun. Sebagian besar mengalami gejala pernapasan atau demam dalam waktu 4 minggu setelah mengalami kelemahan tungkai.

"Pasien sangat terpengaruh oleh AFM," Tom Clark, MD, wakil direktur, Division of Viral Diseases, mengatakan kepada pengarahan; 98% pasien dirawat di rumah sakit, 60% membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif, dan 27% membutuhkan ventilasi mekanik. "Mereka dengan cepat menerima perawatan medis," katanya.

Rata-rata, pasien dirawat di rumah sakit dalam waktu 1 hari setelah timbulnya kelemahan tungkai. Rata-rata spesimen dikumpulkan untuk pengujian dalam waktu 2 hingga 7 hari. Namun, kasus yang diduga dilaporkan ke CDC dari 18 hingga 36 hari setelah timbulnya gejala. "Penundaan ini menghambat kemampuan kita untuk memahami penyebab AFM," kata Clark.

Dalam 44% kasus yang dikonfirmasi, pengujian laboratorium mengungkapkan beberapa jenis enterovirus dan rhinovirus, terutama pada spesimen pernapasan dan tinja. Jenis virus termasuk enterovirus D68 (EV-D68) dan enterovirus A71 (EV-A71).

Dari 74 kasus di mana spesimen cairan tulang belakang otak tersedia, hanya dua yang ditemukan positif untuk enterovirus – satu dengan EV-A71, dan satu dengan EV-D68. Tidak ada spesimen tinja yang dinyatakan positif virus polio, enterovirus terkait yang dapat menyebabkan AFM.

Sejak 2014, CDC telah menguji cairan tulang belakang sebagian besar pasien dengan AFM. Hanya dalam beberapa tes saja patogen telah diidentifikasi. "Ketika virus ditemukan dalam cairan tulang belakang, ini adalah bukti yang baik bahwa ini adalah penyebab penyakit pasien," kata Clark.

CDC terus memantau tren AFM dan presentasi klinis. Mereka sedang melakukan penelitian untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang mungkin, menggunakan pengujian laboratorium canggih dan penelitian untuk memahami bagaimana infeksi virus dapat menyebabkan AFM. Mereka juga melacak hasil jangka panjang pasien AFM.

Clark mencatat bahwa sejak wabah pertama pada tahun 2014, 70% hingga 80% atau lebih anak-anak dengan AFM telah mengalami kelemahan ekstremitas yang berkelanjutan beberapa bulan setelah timbulnya gejala. Ada beberapa bukti bahwa "rehabilitasi awal dan agresif" sangat membantu, katanya. CDC telah menerbitkan pertimbangan sementara untuk manajemen klinis di situs webnya.

Ditinjau pada 7/11/2019

SUMBER: Medscape, 09 Juli 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Diterbitkan 9 Juli 2019.